做什么檢查可以確診新生兒膽紅素腦病
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
確診新生兒膽紅素腦病包括以下三方面：
1、患者的膽紅素水平達(dá)到非常高的危險(xiǎn)的值。
2、孩子出現(xiàn)了一些神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀，比如嗜睡、說(shuō)吃奶不好、肌張力低下或者肌張力增高，再進(jìn)一步發(fā)展孩子出現(xiàn)了尖叫、抽搐，甚至腳弓反張等等，這種比較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，就是由膽紅素增高達(dá)到危險(xiǎn)值。
3、結(jié)合可以做頭顱核磁實(shí)驗(yàn)室的檢查，包括頭顱核磁。頭顱核磁可以看到大腦的一些部位，尤其是基底節(jié)區(qū)域會(huì)有一些高信號(hào)影，這個(gè)是典型的膽紅素腦病的影像學(xué)改變。
患者的膽紅素的水平，臨床的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀的表現(xiàn)，再結(jié)合患者頭顱磁共振的這些典型的表現(xiàn)，就可以做出膽紅素腦病的診斷。
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什么是膽紅素腦病
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- 膽紅素腦病就是膽紅素過(guò)高的時(shí)候，它損害了膽紅素進(jìn)入腦子，因?yàn)樾『⒌难X屏障是不健全的，尤其是一周之內(nèi)的過(guò)高的膽紅素會(huì)造成腦子的一個(gè)損害，尤其是基底節(jié)區(qū)的一個(gè)損害的問(wèn)題，這樣的情況下?lián)p害了我們的神經(jīng)，它會(huì)出現(xiàn)一些手足徐動(dòng)，孩子一個(gè)痙攣性腦癱的癥狀都會(huì)出來(lái)，這樣的情況下會(huì)對(duì)腦子會(huì)有明顯的一個(gè)損害，但是能造成這樣損害的絕大多數(shù)孩子是膽紅素明顯過(guò)高的。我們要監(jiān)測(cè)這個(gè)黃疸的一個(gè)情況，而且要監(jiān)測(cè)到這樣的孩子有沒有一些膽紅素腦病的早期癥狀，如果有的情況下我們及時(shí)的給予治療，比如說(shuō)給一些丙球，給一些換血等等這一塊的治療，可能會(huì)減少或降低我們患膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)。
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膽紅素腦病怎么預(yù)防
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- 膽紅素腦病的情況下絕大多數(shù)孩子，尤其是不足月的孩子的時(shí)候，我們不能等到這個(gè)孩子膽紅素很高的時(shí)候才去干預(yù)治療，年齡越早，干預(yù)的值越低，孩子出現(xiàn)黃疸的時(shí)候，我們要給予藍(lán)光治療，可以給一些相應(yīng)的藥物治療，來(lái)使黃疸膽紅素達(dá)不到引起膽紅素腦病的一個(gè)值。還有一塊就是我們對(duì)于那些溶血的孩子，要在孕期的時(shí)候去監(jiān)測(cè)孩子抗體的一個(gè)低度，必要的情況下做一些產(chǎn)前的一個(gè)檢查，確定孩子的一個(gè)血型，可以給一些相應(yīng)的封閉性抗體，出生之后可以觀察這個(gè)孩子的黃疸情況以及孩子有沒有膽紅素腦病的一些情況，如果有，盡量早期的給予干預(yù)治療，可能就會(huì)預(yù)防或者就是不讓膽紅素腦病有所發(fā)生。
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什么是膽紅素腦病
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- 膽紅素腦病是指由于血中未結(jié)合膽紅素增高，透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所致基底神經(jīng)節(jié)、海馬、下丘腦神經(jīng)核和小腦神經(jīng)元損壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。
膽紅素腦病的病理檢查可見相應(yīng)的神經(jīng)核黃疸，故又稱為核黃疸。如果不經(jīng)治療干預(yù)可造成永久性的傷害，是新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。它多發(fā)生于出生后1周以內(nèi)的嬰兒，最早見于生后1-2天的嬰兒。當(dāng)血中膽紅素大于342umol?/L或20mg/dL時(shí)，則具有發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)。
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膽紅素腦病的分期
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- 膽紅素腦病分期在臨床分為四期，第一到第三期出現(xiàn)在新生兒早期，第四期一般在新生兒期以后出現(xiàn)。
第一期為警告期，表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐的表現(xiàn)，一般持續(xù)時(shí)間約為12-24h；
第二期為痙攣期，輕者可以出現(xiàn)兩眼凝視，陣發(fā)性的肌張力增高，重者可以出現(xiàn)肌張力持續(xù)增高、呼吸暫停、抽搐、角弓反張等，持續(xù)時(shí)間約12-48h；
第三期為恢復(fù)期，主要表現(xiàn)為吃奶反應(yīng)好轉(zhuǎn)、抽搐的次數(shù)減少、角弓反張逐漸消失、肌張力逐漸恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間為2周左右；
第四期為后遺癥期，常出現(xiàn)于生后2個(gè)月或更晚的時(shí)間，主要表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良，此外也可遺留腦癱、智能落后、抽搐及流涎等后遺癥。
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膽紅素腦病的癥狀
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- 膽紅素腦病的癥狀可以分為以下4期：
第一期是警告期，主要表現(xiàn)為反應(yīng)稍微低下、嗜睡及輕度的肌張力減低、吸吮力弱等；
第二期是痙攣期，主要表現(xiàn)為易激惹、哭聲較高調(diào)、拒乳、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難、肌張力增高、角弓反張、可伴有抽搐或發(fā)熱，重度者可出現(xiàn)深度昏迷，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭；
第三期是恢復(fù)期，通?；純涸?周后出現(xiàn)肌張力增高消失，轉(zhuǎn)為肌張力減低，吸吮力和對(duì)外界的反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。
第四期是后遺癥期，一般出現(xiàn)于出生后2個(gè)月或更晚的時(shí)間，典型表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育異常等。
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膽紅素腦病如何治療
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- 膽紅素腦病的治療目前沒有特異性的治療方法，重要的是要預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。
一、孕婦昂面，首先要對(duì)孕婦做好產(chǎn)前檢查及宣教工作，對(duì)懷疑有溶血病史者可以監(jiān)測(cè)孕婦的血清抗體滴定度，必要時(shí)可進(jìn)行血漿置換，做好換血準(zhǔn)備；
二、新生兒要避免使用維生素K3 、磺胺類及水楊酸鹽等藥物，當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平，適時(shí)的給予光療、白蛋白或換血治療。當(dāng)患兒存在低氧血癥、低血糖及酸中毒等情況時(shí)，要及時(shí)的給予糾正。當(dāng)出現(xiàn)膽紅素腦病的癥狀時(shí)，要根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。后遺癥期可指導(dǎo)早期行康復(fù)治療，包括腦神經(jīng)藥物的應(yīng)用、聽力訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。
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李宛衛(wèi)
