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      宋永蔚主任醫(yī)師
      普通外科

      食管裂孔疝的分類有哪些

      閱讀:2.60w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

      食管裂孔疝的分類有:
      1、滑動(dòng)型是最常見的,占90%以上,是食管和胃連接的部位。通過食道裂孔向上納入縱膈,同時(shí)胃的上部分也納入縱膈,當(dāng)腹壓降低時(shí),納入的胃體又能夠回到腹腔內(nèi)。由于食管和胃的連接部進(jìn)入胸腔,影響食道下括約肌的功能,而出現(xiàn)病理性胃食道反流。
      2、食管旁疝,表現(xiàn)為胃的一部分,胃底或者是胃體,在食管的左前方,通過疏松的裂孔進(jìn)入胸腔,但食管和胃連接的部位仍然未于膈下,此種類型很少發(fā)生胃食道反流。
      3、混合型,指滑動(dòng)型和食管旁疝同時(shí)存在的,常為食管裂孔過大的結(jié)果。由于疝囊較大,可以引起部分大網(wǎng)膜甚至結(jié)腸納入胸腔。
      4、先天性短時(shí)管型,這種屬于先天性的因素,食道較短,胃下降不良,胃就在胸腔里面,這是比較少見的情形。

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        趙文波
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        得了食管裂孔疝,我們醫(yī)生應(yīng)該怎么治療,這個(gè)要根據(jù)每個(gè)人的具體情況來說,因?yàn)槭彻芰芽尊拊诿總€(gè)人身上它的表現(xiàn)差異很大。有些人呢可能沒有任何的癥狀,只是在醫(yī)院進(jìn)行體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了一個(gè)食管裂孔疝,那有些人呢可能會(huì)表現(xiàn)為燒心啊 反酸啊惡心啊 嘔吐啊甚至說一個(gè)急腹癥的表現(xiàn),有些人可能表現(xiàn)為慢性的長期慢性的咽炎,甚至說哮喘的發(fā)作我們曾經(jīng)有一病人因?yàn)槭彻芰芽尊拚`當(dāng)做心臟病。兩次都當(dāng)做心肌梗死上了手術(shù)臺(tái),結(jié)果在進(jìn)行造影的時(shí)候呢就發(fā)現(xiàn)心臟的血管非常的好沒有任何的問題,后來我們給他明確病因就發(fā)現(xiàn)他是一個(gè)食管裂孔疝。
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        食管裂孔疝并不是所有的都需要去手術(shù)治療,如果癥狀輕微或者輕度的食管裂孔疝,可以采用保守治療的方法,可以口服藥物,內(nèi)科治療的辦法; 如果有嚴(yán)重的癥狀經(jīng)過內(nèi)科治療不能好轉(zhuǎn),出現(xiàn)嘔血 卡血或者嚴(yán)重的哮喘 貧血等等并發(fā)癥的時(shí)候,可能就需要手術(shù)治療。 手術(shù)治療有兩種方法:一種開放的手術(shù),從胸腔開放然后把食管裂孔疝做還納修補(bǔ),還有一種是腹腔鏡從腹部進(jìn)行手術(shù),手術(shù)的方法就是把食管裂孔疝的,疝內(nèi)容還納把疝環(huán)關(guān)掉,然后局部放補(bǔ)片做修補(bǔ),絕大部分的情況下手術(shù)的效果還是不錯(cuò)的。
        趙文波
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        食管是穿過橫膈,從胸腔進(jìn)入腹腔與胃相連接的組織。裂孔是先天就比較薄弱的一個(gè)位置,當(dāng)食管裂孔有其他因素出現(xiàn)之后,比如先天發(fā)育不好,或者是后天的肥胖、腹壓增高,則會(huì)引起一些腹腔臟器進(jìn)入到胸腔,比較常見的就是胃,偶爾也有小腸或結(jié)腸,這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)食管裂孔疝。
        宋永蔚
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        確診食管裂孔疝的方法如下: 1、X線檢查,上消化道鋇餐是最常用的診斷方法,但是小型的滑疝在檢查的時(shí)候往往不會(huì)出現(xiàn),這個(gè)時(shí)候需要采用頭低腳高位誘發(fā)疝的出現(xiàn),這時(shí)候才能夠顯示出來。但是如果有急性梗阻的患者是不能選用這種檢查方法。 2、內(nèi)鏡檢查并不能直接看到食道裂孔存在,但是它會(huì)有一些間接的正向來幫助我們判斷,比如胃黏膜的糜爛充血、賁門的松弛開放。 3、CT檢查,可以看到食道裂孔疝下是什么臟器納入到胸腔或者是結(jié)腸,還是其他的臟器,尤其對梗阻比較嚴(yán)重的患者比較合適。 4、食道功能檢查,包括食管動(dòng)力學(xué)檢查,就是食道測壓和食道下個(gè)24小時(shí)pH監(jiān)測,這個(gè)檢查能夠判斷返流的程度和反流與癥狀的關(guān)系,能夠判斷是不是選擇手術(shù)治療是有一定的指導(dǎo)意義。
        宋永蔚
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        如果患者食管裂孔疝比較大則選擇外科手術(shù)。 但是也要根據(jù)病人的情況,比如患者的癥狀不明顯,或者是比較輕度的胃食道反流的癥狀,可以通過保守的治療方法,包括控制飲食,少食多餐,進(jìn)食后不要平臥,在晚餐的時(shí)候進(jìn)食比較少,保證睡前有兩個(gè)小時(shí)以上沒有進(jìn)食,這樣生活調(diào)節(jié)可以改善患者的癥狀。有的人還可以通過抑酸藥的治療來減少胃食道反流的癥狀。
        宋永蔚