如何診斷新生兒的顱內出血
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
新生兒的顱內出血的診斷主要是依靠影像學的診斷，首先要看這個孩子出生之后的狀況怎么樣，新生兒顱內出血之后往往可能這個孩子會容易吃奶不好，精神狀態(tài)不好，很容易激惹，那么可以通過這個前囟門來觸及腦子里面的張力怎么樣，當發(fā)現(xiàn)這個孩子精神狀態(tài)不好、吃奶不好，一摸這個地方張力很高的時候，就要給他去進行頭顱的CT或者核磁的檢查，來明確是否有相關的病變。
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新生兒顱內出血預后怎么樣
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- 新生兒顱內出血的預后差別比較大。
一、足月兒少量蛛網膜下腔出血，預后良好，幾乎不遺留任何神經系統(tǒng)后遺癥；
二、少量硬膜下出血，出血吸收以后絕大多數(shù)不會遺留后遺癥；
三、大量腦室內出血，特別是血凝塊堵塞了腦積液循環(huán)通路時，會影響腦積液的吸收，如果發(fā)生了腦積水，即使做了側腦室腹腔的腦積水分流手術，也會遺留不同程度的后遺癥；
四、腦實質出血如果影響到腦相應的功能區(qū)，就會影響到相應的功能，遺留后遺癥。
新生兒顱內出血最常見的人群是早產兒，早產兒是發(fā)生腦發(fā)育障礙以及發(fā)生腦癱的高危人群，早產兒1~2級的少量腦室內出血一般不遺留后遺癥，但3~4級的出血，如果引起腦室擴大以及合并腦實質出血，加上早產兒腦發(fā)育不成熟，往往就會遺留不同程度的后遺癥，包括運動落后、智力發(fā)育障礙、視聽異常等。
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周熙惠
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如何診斷新生兒顱內出血
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- 新生兒顱內出血最準確的診斷方式是頭顱影像學檢查。
幾十年以前還沒有影像學檢查時，顱內出血的確診只能依靠病人死亡以后的尸檢，目前們可以通過頭顱CT、頭顱磁共振以及床旁的顱腦超聲診斷。
新生兒顱內出血的診斷方法各有利弊。CT是診斷顱內出血的有效方法，它的特點是檢查時間短、出結果快，而磁共振檢查不僅可以了解顱內出血的部位和量，還可以了解腦的髓鞘發(fā)育以及腦的成熟度，但是這兩項檢查都需要讓孩子搬離病房，到影像科進行檢查。病情危重、不能搬動的患兒可以采取床旁顱腦超聲檢查，但是顱腦超聲對腦室內出血及腦室周圍出血比較敏感，對于硬膜下出血敏感度不高。
因此顱內出血的檢查方法各有優(yōu)缺點，要結合病人的情況進行選擇。
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周熙惠
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如何治療新生兒顱內出血
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- 新生兒顱內出血需要綜合性治療，具體如下：
一、保持患兒的循環(huán)、呼吸以及各個臟器的功能穩(wěn)定；
二、治療期間輸液量不能過多，既不能導致高血壓，也不能導致低血壓，要盡量避免血壓和血容量波動；
三、嚴密監(jiān)測生命體征，必要時給予呼吸支持；
四、如果發(fā)生腦水腫、顱壓高，應進行適當?shù)慕碉B壓治療；
五、顱內止血治療，可適當補充凝血因子或使用止血藥物；
六、如果發(fā)生了顱內出血，要動態(tài)地進行頭顱影像學的檢查，來監(jiān)測出血量的變化以及是否會發(fā)生后遺癥，如繼發(fā)腦積水、腦室逐漸擴大、進行性腦積水等，必要時還要進行腦室引流。
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周熙惠
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新生兒顱內出血如何分類
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- 新生兒顱內出血根據發(fā)病的人群不同，可以分為早產兒顱內出血和足月兒顱內出血。
也可以根據發(fā)病部位的不同分為腦室內出血、腦室周圍出血、硬膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦實質出血、小腦出血以及神經基底核出血。不同的部位預后的差別較大。
少量蛛網膜下腔出血預后基本良好，沒有任何神經系統(tǒng)后遺癥；1~2級的腦室內出血預后也比較良好；3~4級的顱內出血就要防范出血后的腦積水；對于腦實質出血，如果是點狀、灶狀的小片出血，由于新生兒神經系統(tǒng)的發(fā)育可塑性比較強，往往也不遺留后遺癥；對于大量的出血，特別是影響關鍵腦功能區(qū)的大量出血以及丘腦基底核的出血，就可能會遺留不同程度的后遺癥，包括視聽障礙、腦癱以及學習困難等。
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周熙惠
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如何治療新生兒顱內出血
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- 新生兒顱內出血以后，往往孩子表現(xiàn)得不像其他的孩子一樣，會出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀。因為頭痛沒有辦法描述嘔吐也不是很典型，因為新生兒的前腺是開的沒有關閉，所以顱內壓增高并沒有像我們大孩子表現(xiàn)那么明顯。顱內壓增高往往表現(xiàn)為很興奮拒奶或者拒食，到醫(yī)院去醫(yī)生檢查情況下發(fā)現(xiàn)陽性的體征或者后仰等。
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萬方銳
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如何預防新生兒顱內出血
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- 預防新生兒顱內出血應注意以下幾點：
一、預防早產，應加強圍產期的保健，及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并的高危因素并進行相應的處理；
二、如果早產不可避免，要選擇適當?shù)臅r機和適當?shù)姆置浞绞浇Y束妊娠；
三、從產房的新生兒復蘇、新生兒從產房轉運到新生兒病房以及新生兒病房的治療，都有保持血壓、血容量穩(wěn)定、維持正常血糖、維持代謝穩(wěn)定以及及時進行各項的護理操作和醫(yī)療救治，防范早產兒顱內出血；
四、避免產傷，盡可能避免胎頭吸引及不恰當使用產鉗，分娩時嚴重的缺氧、缺血要避免不恰當?shù)膹吞K導致顱內出血；
五、嚴密觀察患兒的臨床表現(xiàn)，有無不明原因的意識狀態(tài)改變、肌張力改變，不明原因的驚厥、不明原因的貧血或者不能解釋的黃疸加重，要警惕是否發(fā)生了顱內出血，必要時進行相應的頭顱影像學檢查來排除或者是確診。
另外部分顱內出血無法完全預測，如有些孩子有家族性的凝血因子缺乏、先天性的腦血管發(fā)育畸形等，都可能會導致顱內出血。
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周熙惠
