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      姚洪春副主任醫(yī)師
      骨科

      脊柱微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

      閱讀:8.98w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      任何手術(shù)都有它的風(fēng)險(xiǎn),脊柱微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來說它的風(fēng)險(xiǎn)要小,但也有它不可避免的風(fēng)險(xiǎn)。例如麻醉意外、心腦血管意外,脊髓神經(jīng)血管的損傷、傷口的感染,術(shù)后癥狀不緩解、間盤切除不徹底存在著一定的復(fù)發(fā)率。器件斷裂殘留于體內(nèi)需要開放手術(shù)取出來,因患者的解剖變異個(gè)體間的差異,穿刺部位到達(dá)不了病灶手術(shù)可能進(jìn)行不下去。對(duì)于多節(jié)段的椎間盤突出或者合并腰椎的不穩(wěn),可能術(shù)后癥狀緩解不滿意需要再次開放手術(shù)治療。術(shù)后椎間盤再次復(fù)發(fā)或者相鄰節(jié)段的椎間盤復(fù)發(fā),需要再次手術(shù)治療。老年性的腰椎間盤突出,髓核碎裂比較嚴(yán)重或者脫入椎管,手術(shù)切除不徹底,術(shù)后腰圍保護(hù)不利術(shù)后活動(dòng)過早,體力勞動(dòng)過早,導(dǎo)致椎間盤突出再次復(fù)發(fā),其他的不可預(yù)見的因素也會(huì)引起手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

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        脊柱骨折微創(chuàng)治療方法目前主要有以下幾個(gè)方面: 1、對(duì)于一些老年骨質(zhì)疏松性骨折,年齡超過60歲的,骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重的,通??梢詮暮蠓酱蛞坏絻蓚€(gè)小孔,大約0.5cm左右的兩個(gè)小孔或者一個(gè)小孔,通過后方穿刺到椎體骨折的地方,把骨折復(fù)位,然后打點(diǎn)水泥把它粘住,這樣就可以治好了,這種手術(shù),三個(gè)小時(shí),患者就可以下地活動(dòng)了,效果非常好。 2、對(duì)于一些年輕人,骨質(zhì)情況比較好的,就可以通過經(jīng)皮打螺釘,把螺釘打在椎體里面去,然后讓它撐著,相當(dāng)于在椎體里面放一根支架,維持住脊柱的穩(wěn)定。 3、還有一些不能開展經(jīng)皮螺釘?shù)?,條件不太好的,可以通過進(jìn)去,背部切一個(gè)小口,從肌肉間隙進(jìn)去,對(duì)他損傷也非常小,也是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù),來達(dá)到固定治療的目的。
        杜明奎
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        脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)的治療費(fèi)用目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但是脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)與患者年齡、意愿、經(jīng)濟(jì)狀況、骨折嚴(yán)重程度、身體狀況、手術(shù)方式、手術(shù)材料、所在地區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。目前臨床上治療脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎弓根螺釘固定骨折復(fù)位術(shù),前者治療費(fèi)用大概在2萬-3萬元,后者治療費(fèi)用大概在6萬-8萬元。不僅如此,脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用與微創(chuàng)手術(shù)形式等因素有關(guān): 1、經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),需要費(fèi)用1萬元左右; 2、經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù),需要費(fèi)用1-2萬元; 3、經(jīng)皮穿刺椎弓根釘固定,與固定的節(jié)段有關(guān),節(jié)段數(shù)不同價(jià)格不同,如果固定一個(gè)椎體兩個(gè)節(jié)段,需要2-3萬元,同時(shí)患者本身狀況、手術(shù)并發(fā)癥、麻醉方式及住院時(shí)間均可影響費(fèi)用。?
        葛行新
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        脊柱微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì):(1)手術(shù)創(chuàng)傷小:與常規(guī)開放手術(shù)相比,脊柱微創(chuàng)手術(shù)切口更小,對(duì)椎旁肌肉的損傷也明顯減小。 (2)療效滿意:研究表明,很多常規(guī)開放手術(shù)的患者術(shù)后腰背部疼痛緩解不明顯,而且術(shù)后的磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腰背部的肌肉在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間中都出現(xiàn)明顯的水腫和瘢痕,這主要是由于開放手術(shù)對(duì)椎旁肌肉軟組織損傷過大引起的。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)椎旁肌肉等軟組織損傷小,患者術(shù)后很少發(fā)生腰背部疼痛,療效滿意。 (3)恢復(fù)快:常規(guī)開放手術(shù)由于對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)以及對(duì)椎旁肌肉破壞更大,所以術(shù)后容易引起脊柱的失穩(wěn),且切口局部疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后往往需要1-3個(gè)月的恢復(fù)期。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)和椎旁肌肉軟組織破壞小,術(shù)后恢復(fù)更快。 (4)手術(shù)出血少:微創(chuàng)手術(shù)小暴露,切口小,所以出血也很少,往往不需要輸血,有利于患者的恢復(fù)等
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        脊柱微創(chuàng)手術(shù)需要的時(shí)間是很短的。微創(chuàng)手術(shù)是一系列的手術(shù)的統(tǒng)稱,包括射頻消融、脊柱內(nèi)鏡或者通道的手術(shù)。射頻消融可能在半小時(shí)之內(nèi)就可以。頸椎的內(nèi)鏡手術(shù)采取的內(nèi)鏡下的間盤摘除手術(shù),這個(gè)手術(shù)的過程大概在一到兩個(gè)小時(shí)。通道手術(shù)時(shí)間也大概在一到兩個(gè)小時(shí)。微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎,胸椎,腰椎等疾病的??漆t(yī)院,在該院做過腰椎間盤突出微創(chuàng)手術(shù)的患者,最快當(dāng)天就可以下床回家。即使是椎管狹窄手術(shù),也可以在2-5日內(nèi)出院。針灸,推拿,傷濕止痛膏等,治標(biāo)不治本,只能暫時(shí)緩解疼痛。如果做手術(shù)的話,又因?yàn)檠凳羌棺档囊徊糠?,是支撐人體的“頂梁柱”,給“頂梁柱”動(dòng)手術(shù),病人至少要一個(gè)月內(nèi)無法下床活動(dòng),上年齡的病人更會(huì)因此而肌肉萎縮,從此長(zhǎng)期臥床。微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間大約在1小時(shí)左右,局部麻醉,沒有疼痛感,術(shù)后恢復(fù)快,能夠最大限度減輕患者身體損傷。
        葛行新
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        手術(shù)切口更小對(duì)椎盤肌肉的軟組織的剝離小、創(chuàng)傷小、出血少、傷口斑痕小,而不影響傷口的美觀。第療效比較滿意后路開放手術(shù)患者術(shù)后腰背疼痛比較明顯,在于患者術(shù)中大量的剝離肌肉、損傷軟組織有關(guān),而微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肌肉軟組織的剝離小、創(chuàng)傷小,術(shù)后患者的腰背疼痛發(fā)生率很低。常規(guī)手術(shù)對(duì)脊柱后方的軟組織,尤其是肌肉的剝離很大患者術(shù)后常常需要臥床時(shí)間比較長(zhǎng),容易出現(xiàn)術(shù)后脊柱不穩(wěn)。疾病復(fù)發(fā)或者再發(fā)時(shí)可以得到很好的再手術(shù)的機(jī)會(huì),手術(shù)后都存在著復(fù)發(fā)率的問題,而微創(chuàng)手術(shù)根管鏡下椎間盤的切除,它不損傷脊柱后方的組織結(jié)構(gòu)椎間盤突出過后,可以進(jìn)行傳統(tǒng)的后路開放手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救,而傳統(tǒng)的開放手術(shù)后患者局部椎管內(nèi)粘連很重,組織損傷很重組織結(jié)構(gòu)不清再手術(shù)的時(shí)候難度很大并發(fā)癥很多。
        姚洪春
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        任何手術(shù)都是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的。但是微創(chuàng)技術(shù)都是比較成熟的,相對(duì)來說風(fēng)險(xiǎn)也是比較小的,恢復(fù)也比較快,出血也相對(duì)比較少一點(diǎn),那么常見的一些風(fēng)險(xiǎn),:1 比如說老年人的骨質(zhì)松壓縮骨折術(shù)常見的有骨水泥的滲漏,如果骨水泥往前方滲漏或者側(cè)方滲漏、椎間隙的滲漏,一般不會(huì)造成很嚴(yán)重的一個(gè)問題,但是骨水泥往后方椎體的后方滲漏的話特別嚴(yán)重的話,就可能壓迫了神經(jīng)系統(tǒng),可能造成神經(jīng)的一個(gè)損傷,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)的感覺運(yùn)動(dòng)的一個(gè)問題。2 骨水泥本身有一定的過敏的反應(yīng),最嚴(yán)重的有可能出現(xiàn)呼吸心跳停止甚至出現(xiàn)生命的危險(xiǎn),但是這是極個(gè)別特殊體質(zhì)的情況下,3 局部的椎體的強(qiáng)度增加,那么會(huì)造成鄰近椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
        李利軍