膽紅素升高應(yīng)該怎么辦牢記這三步
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
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- 膽紅素升高有很多原因，有肝前、肝后、肝性的都可以引起膽紅素升高，所以說(shuō)膽紅素升高不一定都是膽管結(jié)石，膽紅素升高的原因有很多。舉個(gè)例子說(shuō)我們患者有病毒性肝炎，這些患者也可以引起膽紅素升高，但是他不一定就是有膽管結(jié)石，膽管結(jié)石只有合并梗阻的情況下才會(huì)引起膽紅素升高，有些患者膽管結(jié)石的話(huà)，膽紅素可以不高。所以膽紅素升高不一定都是膽管結(jié)石，這需要我們做相關(guān)的鑒別診斷和輔助檢查 區(qū)分膽紅素升高的原因；是肝細(xì)胞性的、還是肝前性的、還是肝后性的。
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- 膽紅素分總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。膽紅素的代謝與很多原因有關(guān)系。如果膽管結(jié)石、膽道梗阻引起膽紅素升高，有兩個(gè)特點(diǎn)就是總膽紅素和直接膽紅素的升高比例都非常高，而間接膽紅素升高不很明顯。另外其他的血液系統(tǒng)疾病、溶血等內(nèi)科疾病，也會(huì)引起膽紅素升高。
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- 總膽紅素升高，不一定就是膽管有結(jié)石，理由如下：
一般總膽紅素升高有很多原因，還要看其他的病，比如血液病，肝病這些都可能總膽紅素升高。
而梗阻黃疸，主要是看直膽，也就是直接膽紅素，總膽是TB，直膽是DB，直膽是梗阻型黃疸的指標(biāo)。它的升高一般的來(lái)說(shuō)，都是膽汁下不去，堵在底下了，導(dǎo)致了反流，入血而引起的黃疸，所以總膽不能代表膽結(jié)石，需要查直膽。
直接膽紅素，只要它升高，一般來(lái)說(shuō)是梗阻性黃疸的表現(xiàn)。
還有，就是混合性的情況，比如肝炎，它也可能導(dǎo)致總膽和間膽都升高。
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- 膽紅素的來(lái)源的問(wèn)題就是直接膽紅素和間接膽紅素的問(wèn)題，我們的膽紅素先是間接膽紅素，它是有破壞的紅細(xì)胞或者肌紅蛋白等等破壞之后，轉(zhuǎn)變成膽紅素，這叫做間接膽紅素，間接膽紅素到肝臟之后，經(jīng)過(guò)合成變成直接膽紅素，然后就排出到膽道里邊經(jīng)過(guò)糞臟然后就排出體外，有一部分需要從腸道里邊重新吸收入血，所以說(shuō)在前期的不經(jīng)過(guò)肝臟代謝的那一部分，然后叫間接膽紅素，經(jīng)過(guò)肝臟代謝之后的叫做直接膽紅素，我們其實(shí)作為家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，只要知道這個(gè)情況都行，對(duì)于一些我們的大夫來(lái)說(shuō)需要明確地了解這些，直接膽紅素和間接膽紅素，因?yàn)樗卸愕降资莻€(gè)肝前性的肝后性的，還是肝性的一個(gè)膽紅素的一個(gè)很好鑒別的地方，如果是個(gè)肝前性的是以間接膽紅素增高為主，如果肝性的直接膽紅素和間接膽紅素都會(huì)有所增高的，還有一個(gè)如果是個(gè)肝后性的，主要還是以直接膽紅素增高為主。
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