去骨瓣減壓術(shù)后的護理措施有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
（1）保持病室安靜，空氣流通，減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、 呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識變化，如有異常，及時報告醫(yī)生。（2）保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧以改善腦缺氧，及時清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)，痰多不易吸出時立即行氣管切開。（3）保持術(shù)處敷料清潔干燥，觀察滲血滲夜情況，污染時及時在無菌操作下更換，術(shù)區(qū)疼痛難忍時，遵醫(yī)囑予對癥治療。（4）遵囑按需抽血監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)等變化，嚴(yán)密監(jiān)測有無電解質(zhì)紊亂情況。（5）飲食護理根據(jù)營養(yǎng)師的調(diào) 配給予鼻飼飲食，鼻飼的溫度為38-40°C,灌注速度不易過快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎，鼻飼時應(yīng)抬高床頭45度,鼻飼前后分別予30ml溫開水沖洗鼻飼管，注意每次回抽少許胃液無異常時方能鼻飼，若出現(xiàn)咖啡色樣液，則暫停進食，及時報告醫(yī)生，若回抽物為未消化食物, 則應(yīng)根據(jù)抽出量來調(diào)整鼻飼及間隔時間，腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足機體需要，應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)。
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什么是去骨瓣減壓術(shù)
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- 去骨瓣減壓術(shù)是用于治療重型顱腦創(chuàng)傷或者自發(fā)性腦出血，難治性顱高壓、脫水利尿等降顱壓無效病人所采取挽救生命的手術(shù)方法，但是隨著神經(jīng)外科理念的更新和對手術(shù)的認(rèn)識，逐步應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科所有難治性顱高壓的病人，比如腦梗死導(dǎo)致的顱高壓的病人。手術(shù)中清除血腫，去除大骨瓣減壓能增加顱內(nèi)代償空間，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦血流灌注，防止血管受壓，利于靜脈回流，達(dá)到重建腦血流灌注的目的。
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張建民
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去骨瓣減壓術(shù)的優(yōu)缺點有哪些
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- （1）優(yōu)點：該術(shù)式能清除約95％單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫，比常規(guī)開顱減壓術(shù)具有如下優(yōu)點：暴露范圍廣，骨窗位置低，直視下可對額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進行清除和術(shù)中止血。減壓充分，由于骨窗范圍前達(dá)額骨顴突，下緣達(dá)顴弓，顳骨鱗部和蝶骨嵴外三分之一被咬除，消除了腦腫脹對側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫，可促進血液回流，減輕腦膨出，達(dá)到充分外減壓目的。必要時切除額極、顳極充分內(nèi)減壓，使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過腦水腫高峰期。避免因骨窗較小造成術(shù)后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死。
（2）缺點：可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，去骨瓣減壓術(shù)后常見并發(fā)癥和后遺癥包括：硬腦膜下積液、腦積水、顱內(nèi)再出血、感染、腦脊液漏、癲癇和顱骨缺損等。大多數(shù)硬膜下積液可以自行吸收、不需要外科手術(shù)干預(yù)，有明顯占位效應(yīng)的硬膜下積液需要穿刺引流、腰大池引流或分流等外科治療。廣泛性腦萎縮導(dǎo)致的腦室代償性擴大不需要外科處理，進展性和梗阻性腦積水等需要行外科分流手術(shù)。
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張建民
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去骨瓣減壓術(shù)后腦膨出應(yīng)怎么辦
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- 1 要進行“正確治療”：徹底根除腦膨出或腦積水的機制，而不是等待“自然康復(fù)”，如果到那時腦損傷已經(jīng)達(dá)到了十分嚴(yán)重的程度，不利于患者的康復(fù)。2 要明確正確治療的“早期和及早”的概念，首先正確治療如果采用于腦膨出或腦積水的晚期，就相當(dāng)于“小火苗”已經(jīng)變成了“大火災(zāi)”，再“正確”的治療也挽救不了“毀滅性”的腦損害?！霸缙凇本褪窃诨颊甙l(fā)生腦膨出或腦積水的早期階段；“及早”指的是有正確治療能力的醫(yī)生在一接觸到腦膨出或腦積水患者時就得出正確診斷并立即給以正確治療的情況，盡管患者可能已不是疾病早期的階段。3 目前發(fā)現(xiàn)這些疾病，用腦室鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡治療均無效。腦室鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡治療不僅無效，而且特別注意它還有導(dǎo)致以后分流術(shù)感染率顯著增加和分流術(shù)失敗的不良作用。特別不應(yīng)該接受脈絡(luò)叢燒灼術(shù)的治療，尤其雙側(cè)的脈絡(luò)叢燒灼術(shù)有導(dǎo)致記憶力和情感受損的智力殘疾并發(fā)癥。
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去骨瓣減壓術(shù)在腦溢血治療中的重要意義
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- 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，去骨瓣減壓術(shù)在神經(jīng)外科中得到了廣泛地運用，且應(yīng)用涉及到多方面，例如：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦溢血、顱腦創(chuàng)傷以及大面積腦梗死等。能夠使顱高壓得到有效降低，并改善腦組織的順應(yīng)性，及局部腦血流的灌注。去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的優(yōu)點是關(guān)鍵的時候可以挽救生命，缺點是創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，但是如果生命都有沒有了又何怕并發(fā)癥多呢。臨床醫(yī)生要充分把握好手術(shù)適應(yīng)癥，一般情況下，形成腦疝才行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。
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張建民
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去骨瓣減壓術(shù)治療顱內(nèi)出血有哪些優(yōu)勢
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- 去骨瓣減壓術(shù)治療顱內(nèi)出血的4個優(yōu)勢：第一、暴露范圍廣，骨窗位置低，直視下可對額、顳、頂葉及前、中顱窩的挫傷組織和血腫進行清除和術(shù)中止血。第二、減壓充分，由于骨窗范圍前達(dá)額骨顴突，下緣達(dá)顴弓，顳鱗部和蝶骨嵴外1／3被咬除，消除了腦腫脹對側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈的壓迫,可促進血液回流，減輕腦膨出，達(dá)到充分外減壓目的。第三、必要時切除額極、顳極充分內(nèi)減壓，使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過腦水腫高峰期。第四、避免因骨窗較小造成術(shù)后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死。
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閆志海
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去骨瓣減壓術(shù)的適應(yīng)癥和常見的并發(fā)癥有哪些
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- 去骨瓣減壓術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？①有明顯意識障礙，伴有瞳孔開始變化的嚴(yán)重對沖性顱腦損傷；②術(shù)前CT顯示腦挫傷、腦水腫嚴(yán)重，中線移位≥O．5 cm以及側(cè)裂池、腦基底池壓窄、消失，或側(cè)裂池、第三腦室壓窄消失。就宜進行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)，若顱內(nèi)壓力較高時，可同時行去大骨瓣減壓。
去骨瓣減壓術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？早期主要有局部腦水腫加重、腦膨出、顱內(nèi)出血、腦梗死等；后期可有腦脊液漏、顱內(nèi)感染、積液、腦積水、腦萎縮、癲癇等。盡管標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)后可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，但其能顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率，且方法相對簡單，容易推廣。但是必須嚴(yán)格遵循手術(shù)指征，規(guī)范執(zhí)行手術(shù)操作步驟，細(xì)致觀察病情動態(tài)變化，及時有效做出處理，讓這一術(shù)式發(fā)揮更大的作用。
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張建民
