開顱血腫清除術(shù)的過(guò)程是怎樣的
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
開顱:取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣切口,形成肌骨瓣,或直接去除顱骨?！癠”形剪開腦膜翻向矢狀竇側(cè)，在非功能區(qū)切開皮層、清除血腫:典型的基底節(jié)外側(cè)型血腫手術(shù),多采用顳上回或顳中回前中部入路。一般深入5cm即可達(dá)血腫腔。亦有分開外側(cè)裂,經(jīng)島葉進(jìn)入血腫者,此入路皮質(zhì)損傷輕,但要避免損傷側(cè)裂血管。清除血腫后有時(shí)可見豆紋動(dòng)脈仍有活動(dòng)性出血,最好在手術(shù)顯微鏡下止血,只夾閉出血的分支血管,以保證其主干不受損傷。深入5~7cm達(dá)血腫腔者多為基底節(jié)內(nèi)側(cè)型血腫。手術(shù)中應(yīng)盡可能不要損傷血腫壁,附著在血腫壁上的少量血塊不要強(qiáng)求清除。尤其在深部?jī)?nèi)側(cè)型血腫更要避免盲目用電凝止血。破入腦室的血腫應(yīng)清除,但應(yīng)采用額中回或頂葉入路,切開皮層,清除腦室內(nèi)血腫后,再通過(guò)側(cè)腦室壁血腫穿破處清除腦內(nèi)殘余血腫,術(shù)后行腦室引流。
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開顱血腫清除術(shù)中有哪些注意事項(xiàng)
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- 1.處理深部血腫時(shí),腦皮質(zhì)切口應(yīng)選擇非功能區(qū)和距腦表面近的部位,且切口不宜過(guò)大,避免加重腦損傷。
2.最好在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)轱@微鏡放大視野，照明良好,止血徹底,損傷輕微。
3.在血腫接近腦組織處,避免使用強(qiáng)力吸引,以防出現(xiàn)新的出血和加重腦的損傷。最好用手術(shù)鑷夾一小塊棉片,邊剝離血腫邊用吸引器在棉片上吸引,這樣可以減輕腦的損傷。對(duì)與腦組織粘連較重的血塊不必勉強(qiáng)清除,以防引起新的出血。
4.腦疝時(shí)間較長(zhǎng),年老體弱,或并發(fā)腦損傷較重,腦疝雖已回復(fù),但估計(jì)意識(shí)障礙不能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)者,宜早期進(jìn)行氣管切開術(shù)。
5.對(duì)繼發(fā)腦干損傷嚴(yán)重,術(shù)后生命體征又不平穩(wěn),可進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸及亞低溫療法。對(duì)重癥病人,如有條件,最好收入ICU病房,進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)、治療。
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張建民
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開顱血腫清除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥有哪些
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- 1.術(shù)后通常最早出現(xiàn)亦最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)再出血。常見的原因是術(shù)中止血不徹底。并發(fā)顱內(nèi)再出血的病人，或術(shù)后遲遲不清醒，或清醒后出現(xiàn)淡漠、嗜睡、頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作或再昏迷等。因此，術(shù)后無(wú)特殊原因長(zhǎng)時(shí)間不清醒或意識(shí)好轉(zhuǎn)后又逐漸惡化，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象如緩脈、血壓升高，或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀者，應(yīng)引起重視，要高度警惕顱內(nèi)出血的可能。有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)做CT檢查，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)清除血腫。手術(shù)愈早，預(yù)后愈好。若內(nèi)鏡下無(wú)法止血，需行開顱手術(shù)止血。
2.繼發(fā)性腦腫脹和腦水腫應(yīng)妥善控制。
3.長(zhǎng)期昏迷病人容易發(fā)生肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、下丘腦功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良等，應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)的處理。
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張建民
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開顱血腫清除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些
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- 1.病情分級(jí) 根據(jù)術(shù)前意識(shí)狀態(tài)和主要體征分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；Ⅱ級(jí)：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語(yǔ)及偏癱，可先行非手術(shù)治療，如癥狀進(jìn)展、惡化則手術(shù)；Ⅲ級(jí)：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；Ⅳ級(jí)：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；Ⅴ級(jí)：深昏迷，病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)，應(yīng)放棄手術(shù)。
2..病人一般情況 年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或無(wú)合并癥，重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對(duì)象，當(dāng)然應(yīng)靈活掌握。
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張建民
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開顱血腫清除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎 有哪些風(fēng)險(xiǎn)
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- 1、麻醉有關(guān)的危險(xiǎn)性，包括對(duì)麻醉藥物過(guò)敏、氣管插管引起氣管痙攣等；
2、一般顱腦手術(shù)所共有的危險(xiǎn)性如術(shù)中出血引起失血性休克、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，切口愈合不良等；3、由于損傷腦組織，導(dǎo)致術(shù)后偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙，甚至昏迷、植物生存。術(shù)后病人癥狀無(wú)緩解。術(shù)后長(zhǎng)期臥床、腦梗塞形成、肺炎、消化道出血，甚至多系統(tǒng)器官臟器衰竭等；4、術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂、顱內(nèi)出血、血腫形成、腦挫傷、腦水腫、腦腫脹甚至腦疝，這都有可能需要二次手術(shù)。血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腦缺血、腦梗死等。術(shù)后可能并發(fā)顱內(nèi)感染，腦膿腫，甚至引起全身感染，敗血癥等。
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張建民
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開顱血腫清除術(shù)后飲食應(yīng)怎樣調(diào)理
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- 如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過(guò)熱過(guò)冷，以37℃－39℃為宜。
混合奶配制所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個(gè)，白糖50克，香油10克，以及食鹽3克。配制方法分三步：（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈容器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。
若病人神志清醒，但進(jìn)食時(shí)有時(shí)發(fā)生嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹（yao）、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給病人食用。
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張建民
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什么是微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)
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- 顱內(nèi)血腫清除的方法，主要包括開顱血腫清除術(shù)，內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)，還有錐顱血腫清除術(shù)。
開顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷比較大、手術(shù)切口比較大，而且一般得需要去除骨瓣，把血腫腔當(dāng)中清除，然后根據(jù)顱內(nèi)壓情況，還納骨瓣或者是去除骨瓣。
內(nèi)鏡血腫清除術(shù)，手術(shù)切口比較小，大部分病人都不用去除骨瓣，相對(duì)開顱血腫清除術(shù)來(lái)說(shuō)是一種微創(chuàng)的方法。
錐顱血腫清除術(shù)，無(wú)需全麻，使用顱錐一次性錐頭頭皮入骨和硬膜，達(dá)到血腫腔，可以達(dá)到清除顱內(nèi)血腫的目的，此種手術(shù)方法創(chuàng)傷最小。
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郭金光
