為什么近親獻血會引發(fā)移植物抗宿主病
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
這個問題要搞清楚，它是什么情況下進行的，化療病人有可能出現(xiàn)一些近親獻血以后出現(xiàn)移植物抗宿主病，這是有可能的，叫做輸血相關(guān)的GVHD，也叫做輸血相關(guān)的排斥反應。也是由于化療以后患者體內(nèi)的自己的T細胞、自己的淋巴細胞很少，不足以對抗這個供者的或者是獻血者的淋巴細胞，所以獻血者里邊的淋巴細胞，輸入體內(nèi)以后在體內(nèi)生長起來就變成了供者的T細胞。所以它要對患者的身體產(chǎn)生破壞作用，所以這個就是叫輸血相關(guān)的移植排斥反應，但是這種情況主要還是來源于輸血的紅細胞自體里面沒有好好的把它的白細胞去除掉，其實現(xiàn)在有很成熟的方法，一個包括有白細胞的去除的過濾器，可以用白細胞去除的過濾器去去除供者血液自體里邊的白細胞，還有一個就是用輻照在給患者輸血之前對這個血制品進行照射，也可以去除血液制品里邊的存活的T細胞從而有效地控制輸血相關(guān)的排斥反應。
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如何預防移植物抗宿主病
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- 移植物抗宿主病這么麻煩，能不能預防？移植物抗宿主病是有預防的方法，而且在做移植預處理的時候就會用一些抗排斥反應的藥，比如說AT劑、抗淋巴細胞純蛋白、環(huán)孢菌素、驍悉環(huán)磷酰胺等，或者是甲氨蝶呤?，F(xiàn)在這些藥物都能夠有效的去預防減低這個移植后排斥反應的發(fā)生，這是一個方面用藥來預防。第二個我們就盡可能去選擇排斥反應小的干細胞，就是對干細胞進行選擇來避免這個排斥反應的發(fā)生或者減少，比如說全相合的同胞間的干細胞，排斥反應就要低于骨髓庫的這個志愿者，捐獻的干細胞也要低于半相合的干細胞做的移植。這是肯定的還有從供者的一個選擇上，還可以考慮去減少排斥反應的。比如說女性供者特別是孕產(chǎn)史比較多的女性供者，年齡大一點的作為一個捐獻者供的干細胞移植以后出現(xiàn)的排斥反應的幾率就會高。
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張曦
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什么是移植物抗宿主病
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- 簡單的來說移植物抗宿主病就是作為供者的造血干細胞，在患者的體內(nèi)存活了、生長了，形成供者的T細胞是把患者的身體的各個組織器官，當做異源性的組織來對待，所以它要去排斥它、要去攻擊它這樣一個過程就會導致患者自己的重要的皮膚黏膜和器官功能的損傷，這個過程叫做移植物抗宿主病，常規(guī)通俗的叫做排斥反應，當然排斥反應有兩種，一種是急性排斥反應，一種是慢性排斥反應。急性排斥反應主要是發(fā)生在移植后的一百天以內(nèi)，它的表現(xiàn)比較急，癥狀比較明顯，器官局限主要在皮膚、肝臟和胃腸道。而慢性排斥反應主要是發(fā)生在一百天以后，那么它比較廣泛，全身各個臟器、組織器官都可以受到累及除了頭發(fā)以外，所以它比較寬泛、比較彌漫，所以這一點也是不一樣的。
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張曦
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移植物抗宿主病有哪些癥狀
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- 急性移植物抗宿主病的癥狀主要是三個方面：一個就是皮膚的皮疹或者是水泡、脫落，更嚴重的是全表皮的脫落；另外一個是腸道的腹痛、腹瀉、甚至腸道的出血；第三個是肝臟的轉(zhuǎn)氨酶的升高以及膽紅素的升高，這是急性移植物抗宿主病的三個表現(xiàn)。慢性移植物抗宿主病表現(xiàn)非常的多，可以說從各個臟器、皮膚、指甲 、性器官、毛發(fā)等等全身都會受累，所以這個非常的復雜，權(quán)威移植中心都有詳細的慢性GVHD的一個評分標準，以及器官受累的癥狀。總共評判了全身一共八個組織器官，它的慢性排斥反應的表現(xiàn)、程度和評分，然后最終給病人列出慢性排斥反應的診斷以及分級，從而對這個治療那么提供參考。但是需要強調(diào)的是這部分的診斷必須得在移植?？漆t(yī)生的一個評判下進行，這個是非常專業(yè)的，對后面的這樣一些移植物抗宿主病的治療也是非常關(guān)鍵的。
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張曦
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移植物抗宿主病怎樣預防感染
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- 移植物抗宿主病和感染之間本身就是有關(guān)系的，首先感染可以誘發(fā)移植物抗宿主病，那么在控制移植物抗宿主病的時候會用到免疫的抑制劑。比如環(huán)孢、激素或者其它藥，但總的來說都是對患者體內(nèi)免疫功能的抑制，大家都知道免疫功能低下來以后，感染是很容易發(fā)生，甚至是不可避免發(fā)生，所以需要去做預防，比較重要的是生活環(huán)境要管理和規(guī)劃，包括家里的居住環(huán)境，包括飲食環(huán)境，這些東西需要盡量的潔凈，防止病從口入、病從鼻入，這些東西需要做預防的措施。第二個也可以做預防性藥物的使用，比如說咱們重慶潮濕陰冷，真菌的發(fā)生率就很高，對這部分病人來說就采取預防的措施，雖然沒有發(fā)生真菌，可以用低劑量的預防真菌的藥物防止它發(fā)生，所以在移植后這也是常用的手段，特別是對于半相合移植，這種移植類型的免疫抑制藥物用的很重，所以對感染的預防要求和需求就會越高。第三個就是一旦有感染的苗頭千萬不要放過，也不要當成小事，要積極地盡快地到移植中心和醫(yī)院進行就診和診治，有感染先兆或者是前期癥狀應該立即就診。
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張曦
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哪些檢查可以確診移植物抗宿主病
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- 移植后抗宿主病分為兩個：第一個是急性移植物抗宿主病叫做急性GVHD，一個是慢性移植物抗宿主病叫慢性GVHD。急性移植物抗宿主病主要是從三個方面進行檢查，第一個就是看看皮膚上有沒有表現(xiàn)皮疹，更重的就是融合的皮疹或者是水泡或者是壞死。第二個就是看有沒有腹痛和腹瀉，可以根據(jù)腹瀉的量，是否有腸道的出血來判斷急性排斥反應的嚴重性。第三個就是肝臟，肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高甚至膽紅素的升高，這都是移植物抗宿主病的表現(xiàn)，所以在檢查急性排斥反應里邊通常是用這三個器官的臨床表現(xiàn)和損傷來進行評判的。而對于慢性移植物抗宿主病就非常復雜了，可以這樣說，除了頭發(fā)以外其他的各個器官組織都可能會受到慢性移植物抗宿主病的攻擊。慢性移植物抗宿主病主要還是由于全身器官組織的纖維化或者抗原抗體沉積所導致的免疫損傷，這樣一個幾率來出現(xiàn)的所以很廣泛。這里會有詳細的國際評分量表來評判慢性GVHD，受累器官的損傷和它的得分，最后通過它的得分來進行診斷和給它進行低中高危的評級，這個是一個相當專業(yè)的過程，所以一旦有慢性的GVHD的患者，應該到有豐富移植經(jīng)驗的移植中心進行診斷、評估、治療管理，這個相當重要，對于疑難病例還會千方百計地去取者的活檢來進行排斥反應的診斷，所以活檢這個方面的話也是對診斷非常有幫助的。
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張曦
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移植物抗宿主病發(fā)病原因有哪些
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- 移植物抗宿主病的發(fā)病原因大概有這幾個方面的高危因素：第一個就是HLA配型，同胞間全相合配型全相合的發(fā)生排斥反應的幾率就最低，然后是無關(guān)供者就是志愿者當中的HLA全相合，再接下來是同胞間半相合的供者，那么這樣做移植相對來說排斥反應的發(fā)生機率要高一些。第二個就是年齡和性別、婚育史也很關(guān)鍵，一般來說中年的女性有孕產(chǎn)史比較多的，兩次孕產(chǎn)史比較多的女性作為干細胞供者，排斥反應的機率就比較高。第三個就是現(xiàn)在的一些新的檢測標準包括KIR，KIR受體配體的相合和受體配體的不合或者是NM陽性或者是NM陰性，所以說新的生物標志物的評判，對于預測供者干細胞植入以后所產(chǎn)生的排斥反應的風險是有幫助的。第四個方面是要注重移植物的選擇，干細胞的來源很廣泛，可以來源于臍血，可以來源于骨髓，可以來源于外周血等等，總的來說臍血所產(chǎn)生的排斥反應就相對較低，骨髓可能在第二位，因為骨髓里可能會有間充質(zhì)干細胞，下調(diào)排斥反應的一些細胞。第三個外周血，單獨的外周血帶來的排斥反應相對比較高。
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張曦
