移植后抗宿主病嚴(yán)重程度之分
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
移植后抗宿主病嚴(yán)重程度分為兩個方面,第一個就是急性移植物抗宿主病,有非常詳細(xì)的分度標(biāo)準(zhǔn)分成四個度, 一二三四度,這個度就是根據(jù)三個器官的不同的表現(xiàn),一個是皮膚黏膜的皮疹面積來分。第二個就是腸道也根據(jù)腹瀉量,有沒有腸道出血穿孔物來分。第三個就是肝臟的檢查,主要是根據(jù)膽紅素的測值有多少來分類,根據(jù)這樣三個器官不同的檢測的這個結(jié)果把急性排斥反應(yīng)分為四個度,一、二、三、四度,度越高、越重,所以一般來說三到四度就非常重,一到二度患者本身感覺還不是太強(qiáng)烈,所以分度是為了和它的嚴(yán)重程度進(jìn)行評判,也同時是為了治療后是否有效也進(jìn)行評判。另外一個方面是慢性GVHD,慢性GVHD是根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),分為了三個級就是三個危險層級,低危、中危、高危,這個具體的詳細(xì)的評分系統(tǒng)很復(fù)雜。一共有八個器官,每個器官都有不同的癥狀,每個不同的癥狀代表不同的分。最后把它加起來根據(jù)患者得的總分,來把它分為他是輕度、中度還是重度的,中度和重度是需要全身口服用藥,輕度的可以局限用藥、局部用藥或者做臨床觀察。對急慢性GVHD采用不同的分度和分級方法也都是為了對診斷進(jìn)行這個精確的評級,對用藥做參考而且對藥物以后的治療效果做評價。
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如何預(yù)防移植物抗宿主病
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- 移植物抗宿主病這么麻煩,能不能預(yù)防?移植物抗宿主病是有預(yù)防的方法,而且在做移植預(yù)處理的時候就會用一些抗排斥反應(yīng)的藥,比如說AT劑、抗淋巴細(xì)胞純蛋白、環(huán)孢菌素、驍悉環(huán)磷酰胺等,或者是甲氨蝶呤。現(xiàn)在這些藥物都能夠有效的去預(yù)防減低這個移植后排斥反應(yīng)的發(fā)生,這是一個方面用藥來預(yù)防。第二個我們就盡可能去選擇排斥反應(yīng)小的干細(xì)胞,就是對干細(xì)胞進(jìn)行選擇來避免這個排斥反應(yīng)的發(fā)生或者減少,比如說全相合的同胞間的干細(xì)胞,排斥反應(yīng)就要低于骨髓庫的這個志愿者,捐獻(xiàn)的干細(xì)胞也要低于半相合的干細(xì)胞做的移植。這是肯定的還有從供者的一個選擇上,還可以考慮去減少排斥反應(yīng)的。比如說女性供者特別是孕產(chǎn)史比較多的女性供者,年齡大一點的作為一個捐獻(xiàn)者供的干細(xì)胞移植以后出現(xiàn)的排斥反應(yīng)的幾率就會高。
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張曦
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什么是移植物抗宿主病
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- 簡單的來說移植物抗宿主病就是作為供者的造血干細(xì)胞,在患者的體內(nèi)存活了、生長了,形成供者的T細(xì)胞是把患者的身體的各個組織器官,當(dāng)做異源性的組織來對待,所以它要去排斥它、要去攻擊它這樣一個過程就會導(dǎo)致患者自己的重要的皮膚黏膜和器官功能的損傷,這個過程叫做移植物抗宿主病,常規(guī)通俗的叫做排斥反應(yīng),當(dāng)然排斥反應(yīng)有兩種,一種是急性排斥反應(yīng),一種是慢性排斥反應(yīng)。急性排斥反應(yīng)主要是發(fā)生在移植后的一百天以內(nèi),它的表現(xiàn)比較急,癥狀比較明顯,器官局限主要在皮膚、肝臟和胃腸道。而慢性排斥反應(yīng)主要是發(fā)生在一百天以后,那么它比較廣泛,全身各個臟器、組織器官都可以受到累及除了頭發(fā)以外,所以它比較寬泛、比較彌漫,所以這一點也是不一樣的。
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移植物抗宿主病有哪些癥狀
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- 急性移植物抗宿主病的癥狀主要是三個方面:一個就是皮膚的皮疹或者是水泡、脫落,更嚴(yán)重的是全表皮的脫落;另外一個是腸道的腹痛、腹瀉、甚至腸道的出血;第三個是肝臟的轉(zhuǎn)氨酶的升高以及膽紅素的升高,這是急性移植物抗宿主病的三個表現(xiàn)。慢性移植物抗宿主病表現(xiàn)非常的多,可以說從各個臟器、皮膚、指甲 、性器官、毛發(fā)等等全身都會受累,所以這個非常的復(fù)雜,權(quán)威移植中心都有詳細(xì)的慢性GVHD的一個評分標(biāo)準(zhǔn),以及器官受累的癥狀??偣苍u判了全身一共八個組織器官,它的慢性排斥反應(yīng)的表現(xiàn)、程度和評分,然后最終給病人列出慢性排斥反應(yīng)的診斷以及分級,從而對這個治療那么提供參考。但是需要強(qiáng)調(diào)的是這部分的診斷必須得在移植專科醫(yī)生的一個評判下進(jìn)行,這個是非常專業(yè)的,對后面的這樣一些移植物抗宿主病的治療也是非常關(guān)鍵的。
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張曦
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移植物抗宿主病怎樣預(yù)防感染
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- 移植物抗宿主病和感染之間本身就是有關(guān)系的,首先感染可以誘發(fā)移植物抗宿主病,那么在控制移植物抗宿主病的時候會用到免疫的抑制劑。比如環(huán)孢、激素或者其它藥,但總的來說都是對患者體內(nèi)免疫功能的抑制,大家都知道免疫功能低下來以后,感染是很容易發(fā)生,甚至是不可避免發(fā)生,所以需要去做預(yù)防,比較重要的是生活環(huán)境要管理和規(guī)劃,包括家里的居住環(huán)境,包括飲食環(huán)境,這些東西需要盡量的潔凈,防止病從口入、病從鼻入,這些東西需要做預(yù)防的措施。第二個也可以做預(yù)防性藥物的使用,比如說咱們重慶潮濕陰冷,真菌的發(fā)生率就很高,對這部分病人來說就采取預(yù)防的措施,雖然沒有發(fā)生真菌,可以用低劑量的預(yù)防真菌的藥物防止它發(fā)生,所以在移植后這也是常用的手段,特別是對于半相合移植,這種移植類型的免疫抑制藥物用的很重,所以對感染的預(yù)防要求和需求就會越高。第三個就是一旦有感染的苗頭千萬不要放過,也不要當(dāng)成小事,要積極地盡快地到移植中心和醫(yī)院進(jìn)行就診和診治,有感染先兆或者是前期癥狀應(yīng)該立即就診。
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張曦
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哪些檢查可以確診移植物抗宿主病
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- 移植后抗宿主病分為兩個:第一個是急性移植物抗宿主病叫做急性GVHD,一個是慢性移植物抗宿主病叫慢性GVHD。急性移植物抗宿主病主要是從三個方面進(jìn)行檢查,第一個就是看看皮膚上有沒有表現(xiàn)皮疹,更重的就是融合的皮疹或者是水泡或者是壞死。第二個就是看有沒有腹痛和腹瀉,可以根據(jù)腹瀉的量,是否有腸道的出血來判斷急性排斥反應(yīng)的嚴(yán)重性。第三個就是肝臟,肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高甚至膽紅素的升高,這都是移植物抗宿主病的表現(xiàn),所以在檢查急性排斥反應(yīng)里邊通常是用這三個器官的臨床表現(xiàn)和損傷來進(jìn)行評判的。而對于慢性移植物抗宿主病就非常復(fù)雜了,可以這樣說,除了頭發(fā)以外其他的各個器官組織都可能會受到慢性移植物抗宿主病的攻擊。慢性移植物抗宿主病主要還是由于全身器官組織的纖維化或者抗原抗體沉積所導(dǎo)致的免疫損傷,這樣一個幾率來出現(xiàn)的所以很廣泛。這里會有詳細(xì)的國際評分量表來評判慢性GVHD,受累器官的損傷和它的得分,最后通過它的得分來進(jìn)行診斷和給它進(jìn)行低中高危的評級,這個是一個相當(dāng)專業(yè)的過程,所以一旦有慢性的GVHD的患者,應(yīng)該到有豐富移植經(jīng)驗的移植中心進(jìn)行診斷、評估、治療管理,這個相當(dāng)重要,對于疑難病例還會千方百計地去取者的活檢來進(jìn)行排斥反應(yīng)的診斷,所以活檢這個方面的話也是對診斷非常有幫助的。
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張曦
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移植物抗宿主病發(fā)病原因有哪些
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- 移植物抗宿主病的發(fā)病原因大概有這幾個方面的高危因素:第一個就是HLA配型,同胞間全相合配型全相合的發(fā)生排斥反應(yīng)的幾率就最低,然后是無關(guān)供者就是志愿者當(dāng)中的HLA全相合,再接下來是同胞間半相合的供者,那么這樣做移植相對來說排斥反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率要高一些。第二個就是年齡和性別、婚育史也很關(guān)鍵,一般來說中年的女性有孕產(chǎn)史比較多的,兩次孕產(chǎn)史比較多的女性作為干細(xì)胞供者,排斥反應(yīng)的機(jī)率就比較高。第三個就是現(xiàn)在的一些新的檢測標(biāo)準(zhǔn)包括KIR,KIR受體配體的相合和受體配體的不合或者是NM陽性或者是NM陰性,所以說新的生物標(biāo)志物的評判,對于預(yù)測供者干細(xì)胞植入以后所產(chǎn)生的排斥反應(yīng)的風(fēng)險是有幫助的。第四個方面是要注重移植物的選擇,干細(xì)胞的來源很廣泛,可以來源于臍血,可以來源于骨髓,可以來源于外周血等等,總的來說臍血所產(chǎn)生的排斥反應(yīng)就相對較低,骨髓可能在第二位,因為骨髓里可能會有間充質(zhì)干細(xì)胞,下調(diào)排斥反應(yīng)的一些細(xì)胞。第三個外周血,單獨的外周血帶來的排斥反應(yīng)相對比較高。
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張曦