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      沈清副主任醫(yī)師
      腎病內科

      血液凈化中血管通路的建立原則是怎樣的

      閱讀:4.35w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      血液凈化我們一般來分兩種血管通路的建立,一個是長期的永久血管通路的建立,這種是對于我們這個慢性腎衰竭尿毒癥的病人,他需要長期的維持性的血液透析治療,這個時候我們一般要建立一個長期的血管通路,這個通路的建立的原則,一般是肢體的動靜脈內選擇,如果是肢體血管比較條件比較差的,我們可以選擇做人造血管建立血管通路,最后實在沒辦法的時候,可以安置中心靜脈導管建立一個長期血管的通路。另外一種就是對于急性的腎損傷的病人,需要短期的血液透析治療,這種情況就是臨時的一管通路,我們可以采取直接的靜脈穿刺,另外還有可以采取這個臨時的中心靜脈導管的植入,這種就短期的這個可以進行血液透析治療。這個就是我們血管通路的選擇。

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        因為血液凈化的治療方式較多,對于間歇性的血液透析、血液濾過、血液透析濾過一般一次的費用包括一些耗材、治療費用,一次的費用在500塊錢左右; 針對其他的血液凈化治療方式,如針對藥物中毒所使用的血液灌流,對于肝功能衰竭病人進行的血漿置換,還有ICU的病人進行床旁的CRT治療,主要根據患者所采用的耗材不同及治療方式時長不同,收費標準也是不一樣的。如ICU里常用的床旁腎臟替代治療,它一次性的管路加上耗材費用,可能在2000左右。
        騰琰
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        血液凈化,是臨床上常使用的一大類治療方式的總稱,它指的是將病人的血液從體內引出體外,引出體外了以后,經過空心、血透析器、血液濾過器、血漿分離器,進行血漿分離吸附,或者是血液灌流器,達到清除體內過多的一些有毒物質、溶質、水分的治療方式的總稱。 血液凈化有一定的禁忌癥,患者需要排除禁忌癥后,才能進行血液凈化治療。
        騰琰
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        血液凈化的方式非常的多,目前最常用的就是血液透析、血液灌流、血液濾過、血液透析濾過、血漿吸附還有連續(xù)性的血液凈化。那么血液透析是臨床上用得最多的,用于尿毒癥日常的清除治療,包括清除水份、已知小分子毒素等這樣一些治療方案。而血漿置換主要是用于一些風濕免疫性疾病或者是一些比如急進性腎小球腎炎、急性血管炎等等這些治療。而血漿灌流主要用于藥物和毒物中毒的清除或者是作為血液透析的補充,用于尿毒癥患者清除中大分子毒素,而血液吸附也常用于風濕免疫清除身體里面的一些特殊的成分??偟膩碚f血液凈化方式比較多,根據不同的病情選用不同的治療方式,隨著醫(yī)療技術的發(fā)展血液凈化不同的方式它相對來說都比較安全高效,患者根據病情選擇能夠得到比較好的治療效果。血液凈化有哪些方式?1:血液透析,用于尿毒癥日常的清除治療,包括清除水份;2:血漿置換,用于風濕免疫性疾病、急進性腎小球腎炎、急性血管炎的治療;3:血漿灌流,用于藥物和毒物中毒的清除;4:血液凈化,根據不同的病情選用不同的治療方式。
        廖元江
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        血液凈化的方式包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、血漿分離吸附,甚至床旁連續(xù)性的腎臟替代治療等。 血液凈化治療其實是一大類,臨床上最常用的血液透析、血液濾過、血液透析指的是間歇性的血液透析,血液濾過、血液透析濾過主要針對慢性腎衰、尿毒癥患者或急性腎功能衰竭,需要進行腎臟替代治療的患者。血漿置換患者可針對嚴重的藥物、毒物中毒,同時對藥物、毒物在體內有著較高的蛋白結合率或脂溶性,另外它對患者的危害較大,需要通過血漿置換起到清除藥物、毒物的目的,同時血漿置換還常用來治療急性慢性肝功能衰竭,以清除體內過多的膽紅素,同時血液灌流常用于治療臨床中出現(xiàn)的急性藥物中毒,床旁的腎臟替代治療則是在ICU里,針對于危急重癥患者進行腎臟替代,或炎性介質清除的治療方式。
        騰琰
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        血液凈化的原理如下: 一、溶質清除原理: 1、彌散。它指的是溶質從濃度高的一方,透過半透膜轉移到濃度低的另外一方。 2、對流。它指的是在半透膜的兩邊,由于膜兩邊存在著一定的壓力差,要清除的溶質從壓力高的一側,隨著水分子擴散到壓力低的一側。 3、吸附。根據正負電子的相互作用,或者是范德華力,對需要清除的物質進行吸附。 二、溶液的清除原理。通過超濾,水分子從壓力高的一面,然后跨膜轉運到壓力低的一面,最終達到水的清除。
        騰琰
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        第一、如果我們需要清除的物質他的分子量是比較小的,小于一萬個道爾頓的,這部分物質的話是通過透析的方法清除出去。事實上絕大部分尿毒癥的病人他在血透室做透析他就是用這種方法來清除病人體內的這種肌酐清除病人體內過高的電解質這是血液透析;第二類、如果我們的分子量在往上走一點,我們要清除一些分子量更大的物質我們選擇的就是血液濾過;第三、對于一些大分子的物質就會選擇給病人做血漿置換。
        陳志