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      史穎奇主任醫(yī)師
      骨科

      小兒先天性髖脫位需要做的檢查

      閱讀:5.33w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      患兒在出生的時(shí)候,產(chǎn)科醫(yī)生就應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行體檢,觀察一下患兒雙下肢的皮紋是否對(duì)稱,雙下肢長(zhǎng)短是否一樣,髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)是否正常,一般患兒在生后,雙側(cè)多數(shù)髖關(guān)節(jié)大腿內(nèi)側(cè)皮紋都是對(duì)稱的,另外把患兒平臥床上,把雙髖關(guān)節(jié)處于屈曲90度把髖關(guān)節(jié)外展,一般情況下雙膝關(guān)節(jié)的外側(cè),都可以和床面放平,如果髖關(guān)節(jié)不能放平,外展 離床面距離比較大的時(shí)候,就要高度懷疑有沒(méi)有髖關(guān)節(jié)脫位,這時(shí)就需要叫??漆t(yī)生進(jìn)行檢查,必要時(shí)拍攝X光片或者做B超進(jìn)行檢查,除外髖關(guān)節(jié)脫位。

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        患兒發(fā)生胯關(guān)節(jié)脫位,根據(jù)患兒的年齡不同治療方法不同,如果患兒在出生時(shí)就已發(fā)現(xiàn),這時(shí)治療起來(lái)比較簡(jiǎn)單,我們只用外展挽具治療髖關(guān)節(jié)的挽具,就可以進(jìn)行治療,這時(shí)候因?yàn)榛純喊l(fā)育比較快,髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位后會(huì)很快發(fā)育成正常的髖關(guān)節(jié),這時(shí)候不會(huì)留有任何的后遺癥,但是如果年齡發(fā)現(xiàn)的比較晚,這時(shí)候治療起來(lái)就需要切開(kāi)復(fù)位,或者用石膏閉合復(fù)位,石膏固定這時(shí)候髖關(guān)節(jié)的發(fā)育,往往跟正常就有一定的區(qū)別,這時(shí)候在年齡比較大的時(shí)候,對(duì)于患兒活動(dòng)就要進(jìn)行限制,否則年齡大以后因?yàn)轶y關(guān)節(jié)發(fā)育跟正常有區(qū)別,所以如果患兒活動(dòng),還跟正常孩子一樣,這樣髖關(guān)節(jié)就會(huì)磨損的比較嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)疼痛,或者早期退化的表現(xiàn)。
        史穎奇
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        小兒髖關(guān)節(jié)脫位,在早期也就新生兒期,表現(xiàn)出來(lái)像剛才說(shuō)的髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋受限,也就是說(shuō)蛙式征是陽(yáng)性的。第二個(gè)就是雙側(cè)的大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對(duì)稱,有時(shí)候一側(cè)皮紋是兩個(gè),另外一側(cè)是三個(gè),另外在腹股溝的皮紋深淺長(zhǎng)度也不一樣,如果讓患兒趴過(guò)去使髖關(guān)節(jié)屈曲外展的時(shí)候,呈蛙式位的時(shí)候,這時(shí)候看看臀部的皮紋是否對(duì)稱,如果兩側(cè)不對(duì)稱有深有淺 或者有長(zhǎng)有短,這些都表現(xiàn)出來(lái),有可能會(huì)是髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn),如果年齡比較大了患兒有一側(cè)的髖關(guān)節(jié)脫位走路會(huì)出現(xiàn)跛行,如果雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位走路會(huì)出現(xiàn)搖擺跛行,一般我們把這種病人,這時(shí)候病人呈為鴨式步態(tài)為什么叫鴨式步態(tài),他患兒走路的時(shí)候,因?yàn)殡p側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位使造成脊柱向前突比較厲害,屁股是向后翹的,另外走路來(lái)回?fù)u擺就跟個(gè)小鴨子似的,所以我們叫做鴨式步態(tài),如果出現(xiàn)這種情況,一般來(lái)說(shuō)都有可能是髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院進(jìn)行檢查拍攝X光片,再大的孩子一般來(lái)說(shuō)多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)走路跛行,另外后期可以出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。
        史穎奇
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        患兒出現(xiàn)胯關(guān)節(jié)脫位,如果診斷清楚可以根據(jù)不同的年齡進(jìn)行不同的治療,在新生兒如果發(fā)現(xiàn),如果診斷是胯關(guān)節(jié)脫位,這時(shí)候我們一般采用,保守治療的方法在出生半歲之內(nèi),一般我們用挽具進(jìn)行治療,這樣使髖關(guān)節(jié)處于外展外旋,也就是蛙式位這時(shí)候進(jìn)行固定,這時(shí)候髖關(guān)節(jié)會(huì)自動(dòng)復(fù)位,第二種就是年齡在半歲到2歲之間,一般用挽具治療的方法,不能夠使髖關(guān)節(jié)再進(jìn)行復(fù)位,我們就用手術(shù)的方法,用髖關(guān)節(jié)松解也就是把內(nèi)縮肌或者髂腰肌進(jìn)行松解以后,人工進(jìn)行閉合復(fù)位,然后用石膏或者支具,來(lái)進(jìn)行固定,使股骨頭達(dá)到復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),第三種 就是手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,一般是在2歲以后如果才發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位,這時(shí)候通過(guò)閉合復(fù)位的方法會(huì)造成股骨頭缺血壞死不良的結(jié)果,所以一般我們用切開(kāi)復(fù)位的方法。
        史穎奇
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        在患兒新生兒早期,應(yīng)該進(jìn)行體格檢查看看有沒(méi)有雙下肢不等長(zhǎng),或者雙大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對(duì)稱,另外看看有沒(méi)有蛙式位陽(yáng)性,如果有這情況可以到??漆t(yī)生進(jìn)行檢查,必要時(shí)拍攝X光除外胯關(guān)節(jié)脫位。第二種就是改變過(guò)去的生活習(xí)慣,不要把患兒綁的很直,綁的很直會(huì)使髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。小兒如果發(fā)現(xiàn)有髖關(guān)節(jié)脫位,應(yīng)該積極的越早治療效果越好千萬(wàn)不能耽誤,因?yàn)槟挲g小髖關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后效果就更好。
        史穎奇
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        小兒先天性胯脫位的治療方法有哪些,先天性胯脫位根據(jù)不同年齡治療不一樣,如果新生兒發(fā)現(xiàn)胯關(guān)節(jié)脫位治療起來(lái)比較簡(jiǎn)單,而且很少出現(xiàn)后遺癥,一般我們用連衣挽具,使髖關(guān)節(jié)出于外展外旋位也就蛙式位,這樣髖關(guān)節(jié)就會(huì)自動(dòng)復(fù)位,而且今后發(fā)育完全正常,不留有任何后遺癥,如果發(fā)現(xiàn)比較晚在2歲3個(gè)月到2歲才發(fā)現(xiàn),這時(shí)候用連衣挽具就比較困難,所以一般來(lái)說(shuō)我們就做一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù),把內(nèi)縮肌或者髂腰肌進(jìn)行松解,人工進(jìn)行閉合復(fù)位,用支具或者石膏進(jìn)行固定,如果在年齡很大才發(fā)現(xiàn)患兒,胯關(guān)節(jié)脫位,這時(shí)我們就需要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位,手術(shù) 人工進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,并且人工進(jìn)行髖臼的修整,使髖關(guān)節(jié)達(dá)到穩(wěn)定的效果。
        史穎奇
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        史穎奇