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      宋濤主任醫(yī)師
      骨科

      急性血源性骨髓炎為什么會到導致股骨頭壞死?

      閱讀:3.87w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      急性化膿性骨髓炎對小孩來說,它有一種股骨上段,也就是它往往發(fā)病于干骺端,其實并沒有進入到關(guān)節(jié)腔內(nèi),但是小孩的股骨上段的感染不同于成人,它有它的特殊性,因為股骨頭的話,大家知道它有一個很大的關(guān)節(jié)囊,它的關(guān)節(jié)囊就是包裹了,股骨粗隆這一部分,這樣的話它膿腫,在這個地方形成以后,一旦破除骨質(zhì)的時候,它往往就進了關(guān)節(jié)腔,它的股骨上段的話就會造成,它的干骺端的骨髓炎突破以后進入關(guān)節(jié)腔,形成關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎,那么你知道,一旦膿腫進入關(guān)節(jié)以后不及時治療,這個膿腫就會繼續(xù)破壞關(guān)節(jié)軟骨,造成我們關(guān)節(jié)股骨頭的軟骨的破壞,以及骨質(zhì)的破壞。

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        宋濤
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        這個我們臨床的表現(xiàn)加上化驗實驗室的診斷,有時候我們可有一些影像學的輔助診斷,對于急性血源性骨髓炎,其實根據(jù)臨床癥狀,基本上都可以確診首先就是全身性的高燒,其次就是局部的癥狀,就是紅腫、熱痛,還有功能肢體的受限,那么化驗的話我們就說了,血常規(guī)、血象會非常的高,白細胞增高到十幾萬,那么還有血沉加快、C反應(yīng)蛋白,這些東西都增高,那么我們同時血培養(yǎng),或者局部的膿腫培養(yǎng)都可以培養(yǎng)出這種致病菌,這些都是一旦穿刺抽出膿液來了,那說明它就是確診的金標準,金標準就是檢驗出膿液,就是確定了骨髓炎,當然了還有一些X線片這些表現(xiàn)。這些影像輔助診斷都大大的提高了我們化膿性骨髓炎臨床上的診斷率。
        宋濤
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        宋濤
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        急性血源性骨髓炎發(fā)病急,而且造成全身感染。發(fā)燒往往能高燒燒到了40度以上,在這個情況下我們首先要防止它造成敗血癥,因為這是全身性的感染可能會有危及生命的這種現(xiàn)象,所以我們首先要抗感染降溫,其次除了全身性的菌血癥和敗血癥以外,它會造成局部肢體的骨質(zhì)的破壞
        宋濤
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        最常見的應(yīng)該是金黃色葡萄菌這是臨床上最常見的,那么現(xiàn)在的話理論上講只要是病原菌,都可能造成骨質(zhì)的感染,除了金葡菌最常見以后,我們還有什么鏈球菌感染,現(xiàn)在大腸桿菌的感染,這些都可以造成,目前因為手術(shù)量的增加,醫(yī)源性的感染的增加,所以有好多這種臨床上所見的,這種多重耐藥菌逐漸在增多,這一類感染的骨髓炎癥非常的討厭,因為它沒有很好的抗生素,所以這種多重耐藥菌的感染,在臨床上骨髓炎就是非常的難治。當然了除了這些化膿性的細菌以外,我們也見到一些真菌的感染,甚至病毒性的感染這些都有都會造成這種骨質(zhì)的感染,也就是骨髓炎,所以它的病原菌來說不限于細菌。
        宋濤
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        主要就是可以并發(fā)化膿性的關(guān)節(jié)炎,如果慢性期的話可能導致關(guān)節(jié)的破壞,會造成關(guān)節(jié)的僵硬畸形,包括骨質(zhì)的破壞以后,骨質(zhì)將來形成骨不連,甚至造成這種局部的破潰,組織軟組織的破潰,皮膚的竇道長期的流膿這些都是它所造成的,這種并發(fā)癥和后遺癥,這就是牽扯到慢性骨髓炎的治療了,對于并發(fā)癥的話,我們除了控制病灶,就是徹底清除病灶以外,要針對它出現(xiàn)的癥狀,比如說如果是關(guān)節(jié)炎。急性關(guān)節(jié)炎我們要做關(guān)節(jié)腔的沖洗,如果要是已經(jīng)形成了骨質(zhì)的破壞,我們除了清除骨質(zhì)以外,我們要做骨質(zhì)的重建,現(xiàn)在有很多辦法,就像比如說是病灶控制了以后,我們可以采用植骨局部植骨的辦法來修補缺損,當然大塊的植骨的話,大量的骨缺損的話,那么單純植骨的成功率不是很高。
        宋濤