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      許玉本主任醫(yī)師
      骨科

      腕關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷

      閱讀:4.17w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      腕關(guān)節(jié)結(jié)核在早期主要表現(xiàn)為:腕關(guān)節(jié)的紅腫、 疼痛、 活動(dòng)受限。腕關(guān)節(jié)結(jié)核到了中晚期可以表現(xiàn)出竇道的形成,寒性膿瘍的形成;到了晚期腕關(guān)節(jié)可以引起嚴(yán)重的功能上的受限,腕關(guān)節(jié)的畸形、 腕關(guān)節(jié)的脫位,腕關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于青壯年都為單發(fā)關(guān)節(jié)病變。腕關(guān)節(jié)結(jié)核的X光表現(xiàn)可以為陰性或者彌漫性軟組織陰影,在中期腕關(guān)節(jié)結(jié)核,由于破壞骨質(zhì)或者滑膜可以表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)的間隙的變窄;在中晚期腕關(guān)節(jié)結(jié)核的X光表現(xiàn)可以為關(guān)節(jié)融合 、脫位 、畸形等;腕關(guān)節(jié)結(jié)核在晚期的X光表現(xiàn)上可以看到腕關(guān)節(jié)的腕骨的融合以及死骨的表現(xiàn),同時(shí)腕關(guān)節(jié)結(jié)核在實(shí)驗(yàn)室檢查,我們可以看到血沉的增快,腕關(guān)節(jié)結(jié)核菌素的實(shí)驗(yàn)表現(xiàn)的陽(yáng)性,以及其他免疫學(xué)檢查的陽(yáng)性表現(xiàn)。

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        腕關(guān)節(jié)結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中較為常見(jiàn),占上肢結(jié)核的29.5%,結(jié)合桿菌是結(jié)核病的病原體,絕大多數(shù)的腕關(guān)節(jié)結(jié)核都是繼發(fā)性病變,尤其繼發(fā)于肺結(jié)核的血源性播散者多見(jiàn)。易感因素包括外酒精中毒 糖皮質(zhì)激素使用,以及慢性的全身系統(tǒng)疾病等。腕關(guān)節(jié)結(jié)核多始于骨骼或同時(shí)累及骨膜單純的滑膜型比較少見(jiàn),病理上干酪型多于肉芽腫型,發(fā)生于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。由于其解剖特點(diǎn)具有一定特殊性,腕骨血運(yùn)僅靠關(guān)節(jié)囊韌帶血供,因此腕關(guān)節(jié)結(jié)核容易破壞血運(yùn),發(fā)生腕骨缺血性壞死,腕關(guān)節(jié)周圍軟組織較薄,關(guān)節(jié)囊和韌帶容易被破壞,并形成竇道。 因此腕關(guān)節(jié)包括多個(gè)小關(guān)節(jié)容易,因結(jié)核破壞而發(fā)生關(guān)節(jié)的畸形變化。腕關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生于青壯年,多為單關(guān)節(jié)受累病程進(jìn)展較快,早期癥狀通常表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背側(cè)腫脹,繼而發(fā)生疼痛 腫脹明顯,、疼痛越嚴(yán)重越可能造成寒性膿瘍和竇道;病變的晚期可以出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙、功能受限 、關(guān)節(jié)脫位和畸形;部分患者可有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,體檢可以發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大,X線表現(xiàn)在早期滑膜結(jié)合X線平片為陰性, 或者腕關(guān)節(jié)軟組織的彌漫性腫脹層次不清,腕骨骨質(zhì)疏松 未及時(shí)治療者可以進(jìn)一步出現(xiàn),軟骨和骨性關(guān)節(jié)面的破壞, 腕關(guān)節(jié)面模糊 ,中段甚至消失。關(guān)節(jié)間隙變窄,病情較重者可以造成腕骨缺損性破壞。但較少見(jiàn)到死骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液廣泛破壞腕骨間韌帶,可以出現(xiàn)腕骨分散,缺血壞死 , 密度相對(duì)增高;晚期可見(jiàn)關(guān)節(jié)破壞或者畸形,甚至發(fā)生纖維性骨性強(qiáng)直.
        許玉本
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        腕關(guān)節(jié)結(jié)核和腱鞘結(jié)核是兩個(gè)不同病變部位的結(jié)核。腕關(guān)節(jié)結(jié)核主要表現(xiàn)為腕背部的紅腫、疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限,以及腕關(guān)節(jié)寒性膿腫的形成;腱鞘結(jié)核主要也表現(xiàn)為手指及腕管部的腫脹,在手指部我們經(jīng)??梢宰⒁獾叫∶琢拥慕Y(jié)節(jié)手指可以表現(xiàn)為香腸形的手指腫脹、手指的疼痛,在X光學(xué)上,腱鞘結(jié)核在腕關(guān)節(jié)部沒(méi)有任何的表現(xiàn),而在腕關(guān)節(jié)結(jié)核X光線上可以表現(xiàn)出腕關(guān)節(jié)間隙的變窄,腕骨的壞死,腕關(guān)節(jié)間隙的融合,腕關(guān)節(jié)的脫位等。通過(guò)這些我們就可以區(qū)分腕關(guān)節(jié)結(jié)核和腱鞘結(jié)核。腕關(guān)節(jié)結(jié)核和腕部的腫瘤在診斷上我們需要做鑒別 診斷的是腱鞘巨細(xì)胞瘤,以及內(nèi)生軟骨瘤的區(qū)別,它主要在X光線上有本質(zhì)上的區(qū)別。
        許玉本
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        腕關(guān)節(jié)結(jié)核主要是以破壞骨和滑膜為主的一個(gè)疾病,因此腕關(guān)節(jié)結(jié)核如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療,會(huì)引起腕關(guān)節(jié)功能上的很大的障礙,比如腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)都會(huì)受到限制。在人的是日常生活中拿捏,吃飯甚至一些其他的學(xué)習(xí)寫字的功能都會(huì)受到影響。
        許玉本
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        腕關(guān)節(jié)結(jié)核在治療過(guò)程中,我們應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療。因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)結(jié)核早期的治療,可以使腕關(guān)節(jié)結(jié)核,在功能上以及形態(tài)上得到完全的康復(fù)。腕關(guān)節(jié)結(jié)核在早期通過(guò)正規(guī)的抗癆藥物的應(yīng)用,可以使腕關(guān)節(jié)結(jié)核得到完全的功能上的康復(fù)。腕關(guān)節(jié)結(jié)核中期及晚期的病人,在通過(guò)抗癆藥物正規(guī)的應(yīng)用以后,如果出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)畸變或者脫位,或者功能上的障礙,我們可以通過(guò)滑膜的切除。腕關(guān)節(jié)局部以及全部的關(guān)節(jié)的融合,可以使腕關(guān)節(jié)功能得到部分的康復(fù)。我們常用的抗癆藥物有利福平 異煙肼 、乙胺丁醇,通過(guò)他們的聯(lián)合應(yīng)用,可以是抗癆治療縮短到三個(gè)月到六個(gè)月的療程,在服用這些藥物的過(guò)程中,我們經(jīng)常要復(fù)查肝功,防止肝功能出現(xiàn)受損。
        許玉本
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        許玉本
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        許玉本