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      胡煒主任醫(yī)師
      重癥醫(yī)學(xué)科

      膿毒癥患者出現(xiàn)消化道大出血時(shí)應(yīng)該怎么治療

      閱讀:3.85w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

      膿毒癥出現(xiàn)消化道大出血,往往是因?yàn)閼?yīng)激性的因素或者因?yàn)槟c道的功能不全,腸道黏膜的缺血缺氧造成彌漫性的,廣泛性的靜脈滲血為主的表現(xiàn)。它不像我們常見的消化道出血,比如說潰瘍、腫瘤、肝硬化、門脈高壓,出現(xiàn)的消化道出血,這是可以通過其他手段。比如說內(nèi)鏡、手術(shù)、治療能夠采取有效手段。那么膿毒癥造成的消化道出血往往是因?yàn)槿硇缘囊蛩貙?dǎo)致的消化道表現(xiàn),那么它的治療主要分為幾點(diǎn);第一盡量控制全身癥狀、控制膿毒癥、控制全身衰竭的表現(xiàn)。第二消化道癥狀表現(xiàn)情況下盡量保證腸道的供血、腸道的供氧,保證腸道屏障的完整性;保證腸道菌群的完整性,同時(shí)可以適當(dāng)加用一些局部止血的藥物。比如說生長抑素、凝血酶粉局部的灌注來治療,那么根源的問題 (病情)的好轉(zhuǎn)還是取決于全身,尤其是膿毒癥能否控制這是關(guān)鍵的因素。

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        膿毒癥是近幾年提出來的全身炎癥,全身感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征的一個(gè)新的定義和新的名詞。其實(shí)這個(gè)概念我們以前就有接觸到,我們也會(huì)稱之為感染造成的敗血癥、菌血癥、毒血癥,現(xiàn)在都統(tǒng)稱為膿毒癥。膿毒癥的定義就是因?yàn)楦腥驹斐刹∪巳淼难装Y反應(yīng)綜合征導(dǎo)致的嚴(yán)重臟器功能不全,這些相關(guān)的問題。所以膿毒癥會(huì)造成全身的多器官和多系統(tǒng)的受累,尤其是嚴(yán)重的膿毒癥。甚至膿毒癥休克,會(huì)導(dǎo)致(這樣的)表現(xiàn),全身重要的臟器器官都會(huì)出現(xiàn)損傷。比如說從腦部循環(huán),從呼吸、肝臟、凝血、腎臟、胃腸道各個(gè)器官,各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)導(dǎo)致?lián)p害和嚴(yán)重的器官功能不全。
        胡煒
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        膿毒癥是指明確或者可疑的感染,誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重的膿毒癥是指膿毒癥伴隨著器官功能障礙和組織灌注不足,而膿毒癥休克是膿毒癥的一種特殊的類型,是指膿毒癥伴隨所致的低血壓,雖然經(jīng)過液體治療仍然無法逆轉(zhuǎn)?,F(xiàn)在認(rèn)為膿毒癥等于感染加上一個(gè)大于兩分的SOFA評分。
        李華
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        膿毒癥以前經(jīng)常聽到或者目前正聽到和沿用的敗血癥、膿毒血癥、膿血癥實(shí)際統(tǒng)統(tǒng)稱為全身感染,就是致病微生物細(xì)菌進(jìn)入血液或者是致病微生物,主要是細(xì)菌它的毒素進(jìn)入體內(nèi)而導(dǎo)致的全身反應(yīng)都叫膿毒癥。目前臨床醫(yī)學(xué)正規(guī)的名詞就叫膿毒癥英文叫Sepsis,這個(gè)名字是從1991年確定下來,這幾種疾病如膿毒癥、敗血癥、膿毒血癥、膿血癥現(xiàn)在統(tǒng)統(tǒng)叫膿毒癥。
        婁季鶴
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        其實(shí)膿毒癥就是,用一句通俗的話就是重癥感染。膿毒癥它是感染的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了器官功能障礙,兩個(gè)器官輕微障礙就是我們專業(yè)的術(shù)語。感染加上我們的器官功能,平分兩份以上,我們就認(rèn)為是膿毒血癥?;颊叱霈F(xiàn)了精神差、注意力下降、計(jì)算力定位下降等等就是腦功能有異常,或者說我們?nèi)毖醭霈F(xiàn)了呼吸困難,呼吸節(jié)律變快出現(xiàn)了尿少,等等這些器官功能低灌注的狀態(tài),我們都稱為是膿毒血癥。
        張文軍
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        其實(shí)這個(gè)預(yù)防呢,主要是說你這個(gè)病人,發(fā)生了感染以后,盡快地治療,減少這個(gè)拖延的時(shí)間,尤其是老年患者或者是有免疫功能下降的。比方有腫瘤的病人,有貧血的病人或者有糖尿病的病人。這些病人你都要盡快地就醫(yī),出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、卡痰、腹痛、尿頻、尿急、尿疼這些癥狀的時(shí)候,盡快地就醫(yī),這是第一個(gè)。第二個(gè),不要自己在家,隨便用藥來控制一下,不燒了就覺得是好了。有時(shí)候它是壓住了那個(gè)炎癥反應(yīng),不發(fā)熱了。但是它的感染還是沒有控制,我們經(jīng)常在急診科見到,有些老年病人。他來了以后神志都已經(jīng),基本上是模糊的,心率快,血壓偏低。一問說在家前兩天吃這個(gè)東西,吃不舒服了,吐了也拉了,但是沒有來醫(yī)院。一來醫(yī)院就是一個(gè)嚴(yán)重的sepsis,嚴(yán)重的膿毒癥,這種情況下,這是第一個(gè)情況,及時(shí)就診,就是對于有免疫功能低下。老年人,這種情況及時(shí)就診,發(fā)生感染以后及時(shí)就診。第二個(gè),就是對于,經(jīng)常反復(fù)感染的這種病人,尤其是免疫功能下降的病人,我們要提高病人的免疫力,適當(dāng)?shù)倪@個(gè)功能訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)。然后是飲食上增加免疫力,一定要飲食合理均衡,尤其是含蛋白質(zhì)高的食物,可以多吃一些,比方說瘦肉、雞胸脯肉,雞蛋、牛奶,這些含蛋白質(zhì)高,脂肪低的。經(jīng)常吃一些可以促進(jìn),我們的這個(gè)蛋白的合成我們體內(nèi)的蛋白質(zhì)其實(shí)就是丙種球蛋白,白蛋白和我們的免疫力密切相關(guān)。這是第二種情況,第三種情況有些病人如果他反復(fù)發(fā)作的。這種感染的這種病人,可以尤其是像COPD的病人。就慢阻肺的病人。他可以每年定期于11月份。進(jìn)行一個(gè)流感疫苗的一個(gè)注射,提高他的免疫力。
        李華
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        韓春茂