內窺鏡逆行胰膽管造影取石術的禁忌癥有哪些
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提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
(1 )急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期。
(2)急性傳染性肝炎,表面抗原陽性。
(3)急性膽道感染、化膿性膽管炎而又無條件行乳頭肌切開引 流術者。
(4)對造影劑過敏者。
(5)心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查,或有嚴重高血壓、動脈硬化者。(6)青光眼、前列腺肥大,且不能應用抗膽堿能藥物者。
(7)行總膽管吻合術者。
(8)有內窺鏡檢查禁忌癥者(全身狀態(tài)不佳,不能插入內窺鏡者
(9)對造影劑過敏者
(10)急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者
(11)原因不明的梗阻性黃疸,尤其是無法作一般的膽道,膽囊造影者。 懷疑有膽石癥而X線沒能證實者。肝、膽、胰系統(tǒng)的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。
(12)重度膽管感染者
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- 逆行胰膽管造影是將內鏡插至十二指腸降段,找到十二指腸乳頭以后,由內鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部注入造影劑,作膽胰管X線造影、膽汁細菌學和細胞學、膽道壓力及乳頭括約肌功能測定等檢查。逆行胰膽管造影介紹,此外可作乳頭括約肌切開術、膽胰管碎石取石術、膽胰管內支架安置引流術、鼻膽管引流術及膽道蛔蟲取出術等治療。主要于膽總管下端結石、胰管結石、膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎及膽道蛔蟲癥等疾病,與傳統(tǒng)外科手術相比,具有創(chuàng)傷小、恢復快、費用低等優(yōu)點,已成為膽胰疾病治療的重要手段。將十二指腸鏡插至十二指腸降部,找到十二指腸乳頭由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部,注入造影劑后x線攝片,以顯示胰膽管的技術。由于逆行胰膽管造影取石術不用開刀,創(chuàng)傷小、手術時間短,并發(fā)癥較外科手術少,住院時間也大大縮短深受患者歡迎。
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1、膽道梗阻引起的黃疸;
2、臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患(如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等);
3、胰腺疾病:胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等;
4、原因不明的胰腺炎5、Oddi括約肌測壓;
6、胰管或膽管的組織活檢;
7膽管癌(膽總管、肝門部及膽囊);
8膽石癥(膽總管、膽囊、及肝內膽管;
9肝內膽管疾患(膽管炎);
10膽道系統(tǒng)狹窄及擴張性質、程度;
11需要強調的是由于CT、超聲內鏡和核磁共振下胰膽管成像技術的進步,單純診斷性的內窺鏡逆行胰膽管造影取石術目前很少應用,除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實需要 ERCP協(xié)助診斷時才考慮應用。
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- 膽胰疾病為消化系統(tǒng)常見病,內鏡下逆行胰膽管造影已廣泛應用于良惡性胰膽系疾病的診斷與治療,但由于內鏡逆行胰膽管造影屬于侵入性方法,可發(fā)生相關的并發(fā)癥。胰膽管造影術后胰腺炎是胰膽管造影術后最常見、最嚴重的并發(fā)癥,發(fā)生率占5%左右,雖然絕大多數(shù)屬輕型胰腺炎,但仍有一部分可發(fā)展為重癥胰腺炎,導致住院日延長,費用增加,甚至危及患者的生命。近年來,雖然消化內鏡器械不斷進步,內鏡下逆行胰膽管造影術操作技術更加熟練,但是胰腺炎發(fā)生率并沒有明顯下降。內鏡逆行胰膽管造影術后并后胰腺炎的相關因素較多。盡管近年來對如何預防胰腺炎、高淀粉酶血癥進行了大量的研究工作及相應的防范措施,但仍不盡人意,其發(fā)生率依然較高,內鏡逆行胰膽管造影術后并發(fā)急性胰腺炎的相關因素包括:多次插管、多次胰管造影、導絲多次進入胰管、導絲引導插管、全胰管顯影、術中腹痛和既往有胰腺炎病史,其中,多次插管、胰管多次造影和既往有胰腺炎病史是其危險因素。如果對這3個危險因素加以重點評估,嚴格掌握內鏡逆行胰膽管造影術指征,提高ER-CP操作技術,合理應用預防性藥物,可以降低胰腺炎的發(fā)生。
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1)心理護理術前患者因缺乏內鏡逆行胰膽管造影術的有關知識,對內鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應向患者詳細介紹內鏡逆行胰膽管造影術的特點、檢查的目的及必要性、術中可能出現(xiàn)的不適反應等,從而消除患者的緊張情緒,使患者能夠積極配合。
(2)術前準備①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能,評估患者的身體狀況,嚴格掌握手術的適應證和禁忌證。
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內鏡下逆行胰膽管造影檢查時痛苦嗎
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- 操作過程類似胃鏡檢查,只是操作技術更復雜,病人的感受似做胃鏡一樣檢查結束后,病人可立即下地,無明顯痛苦。 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側臥位,十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段, 找到十二指腸乳頭。 插管: 選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎。經(jīng)活檢孔插入導管,調節(jié)角度鈕及抬鉗器,使導管與乳頭開口垂直,將導管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應大于85 %以上,導絲引導下選擇性插管成功率高,并發(fā)癥少。 造影: 在透視下經(jīng)造影導管注入造影劑,在熒光屏上見到膽管或胰管顯影,顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影,以防術后胰腺炎的發(fā)生。拍片: 胰膽管顯影后,進行拍片存儲。5. 治療:根據(jù)患者胰膽管病變情況,采取不同內鏡下治療措施(如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等)。
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汪曉紅