內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)對膽管癌的診斷價值如何
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影作為一項有創(chuàng)性的檢查，其對膽管癌的診斷準(zhǔn)確率為80%以上，同時也是一種治療手段， 有其獨特的應(yīng)用價值。在膽管癌的診斷中，通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影能夠清晰 顯示膽管系統(tǒng)的全貌，并可以進行膽汁細(xì)胞學(xué)的檢查，從而做出定性的診斷，這是其他影像學(xué)的檢查所不能比擬的。ERCP為創(chuàng)傷性檢查，在進行組織活檢時有一定的并發(fā) 癥，主要為出血和穿孔，多數(shù)出血較少，經(jīng)冰鹽水沖洗后可停止，個別病例出血較多，應(yīng)釆取積極內(nèi)鏡下及藥物處理，嚴(yán)重者可行動脈栓塞止血。操作技術(shù)部分分別對困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的幾個關(guān)鍵技術(shù)，如胰膽管支架植入和取出技術(shù)等進行了詳細(xì)講解，并對乳頭切除術(shù)、胰膽管鏡、兒童和孕婦ERCP等疑難問題進行了探討。但在許多膽管癌病例中，狹窄部位膽管壁較正常 管壁明顯增厚，故活檢穿孔發(fā)生概率很低。
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什么是逆行胰膽管造影取石術(shù)
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- 逆行胰膽管造影是將內(nèi)鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭以后，由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開口部注入造影劑，作膽胰管X線造影、膽汁細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)、膽道壓力及乳頭括約肌功能測定等檢查。逆行胰膽管造影介紹，此外可作乳頭括約肌切開術(shù)、膽胰管碎石取石術(shù)、膽胰管內(nèi)支架安置引流術(shù)、鼻膽管引流術(shù)及膽道蛔蟲取出術(shù)等治療。主要于膽總管下端結(jié)石、胰管結(jié)石、膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎及膽道蛔蟲癥等疾病，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，已成為膽胰疾病治療的重要手段。將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。由于逆行胰膽管造影取石術(shù)不用開刀，創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時間也大大縮短深受患者歡迎。
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汪曉紅
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內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后的注意事項有哪些
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- 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種微創(chuàng)介入性檢查和治療手段，具有操作方法簡便、創(chuàng)傷小、安全、可重復(fù)性好、恢復(fù)快等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病的診斷與治療。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，不可避免的會存在各種各樣的風(fēng)險。而科學(xué)、有效的臨床護理是保證內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)安全、順利進行的關(guān)鍵，可以減輕病患的焦慮，爭取病患的配合，減輕其痛苦，力爭減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1）心理護理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。
（2）術(shù)前準(zhǔn)備①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。
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汪曉紅
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內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查時痛苦嗎
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- 操作過程類似胃鏡檢查，只是操作技術(shù)更復(fù)雜，病人的感受似做胃鏡一樣檢查結(jié)束后，病人可立即下地，無明顯痛苦。 插鏡: 患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段， 找到十二指腸乳頭。 插管: 選擇性插管是順利進行ERCP診斷和治療的基礎(chǔ)。經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開口垂直，將導(dǎo)管插入乳頭。多數(shù)ERCP醫(yī)師插管成功率應(yīng)大于85 %以上，導(dǎo)絲引導(dǎo)下選擇性插管成功率高，并發(fā)癥少。 造影: 在透視下經(jīng)造影導(dǎo)管注入造影劑，在熒光屏上見到膽管或胰管顯影，顯示病變。 盡量減少不必要的胰管顯影，以防術(shù)后胰腺炎的發(fā)生。拍片: 胰膽管顯影后，進行拍片存儲。5. 治療：根據(jù)患者胰膽管病變情況，采取不同內(nèi)鏡下治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺管支架放置等）。
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汪曉紅
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內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備
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- 1、術(shù)前禁食水6～8小時。
2、作碘過敏試驗。
3、術(shù)前用藥：安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，也可靜注解痙靈。4、檢查前15～20分鐘口服表麻祛泡劑一支（達克羅寧混合劑）。
5、心理護理術(shù)前患者因缺乏內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的有關(guān)知識，對內(nèi)鏡檢查或治療存在恐懼緊張等情緒。護理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的特點、檢查的目的及必要性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等，從而消除患者的緊張情緒，使患者能夠積極配合。術(shù)前準(zhǔn)備
①遵醫(yī)囑抽血測定血尿常規(guī)、血型、凝血功能和淀粉酶及肝腎功能，評估患者的身體狀況，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。
②詳細(xì)詢問患者有無心臟病、高血壓、食管靜脈曲張等病史，有無過敏史，作碘過敏試驗和抗菌藥物過敏試驗。
③指導(dǎo)患者術(shù)前6～8小時禁食、水，去除身上金屬飾品、皮帶等，以免影響術(shù)中攝片。④遵醫(yī)囑口含利多卡因凝膠，咽喉麻醉不應(yīng)少于10分鐘。
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汪曉紅
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內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)的適應(yīng)癥有哪些
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- 通過內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)可以在內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術(shù)、 膽總管結(jié)石取石術(shù)等微創(chuàng)治療：
1、膽道梗阻引起的黃疸；
2、臨床、實驗室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患(如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等)；
3、胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；
4、原因不明的胰腺炎5、Oddi括約肌測壓；
6、胰管或膽管的組織活檢；
7膽管癌（膽總管、肝門部及膽囊）；
8膽石癥（膽總管、膽囊、及肝內(nèi)膽管；
9肝內(nèi)膽管疾患（膽管炎）；
10膽道系統(tǒng)狹窄及擴張性質(zhì)、程度；
11需要強調(diào)的是由于CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術(shù)的進步，單純診斷性的內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)目前很少應(yīng)用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實需要 ERCP協(xié)助診斷時才考慮應(yīng)用。
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汪曉紅
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內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)的禁忌癥有哪些
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- (1 )急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作期。
(2)急性傳染性肝炎，表面抗原陽性。
(3)急性膽道感染、化膿性膽管炎而又無條件行乳頭肌切開引 流術(shù)者。
(4)對造影劑過敏者。
(5)心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查，或有嚴(yán)重高血壓、動脈硬化者。(6)青光眼、前列腺肥大，且不能應(yīng)用抗膽堿能藥物者。
(7）行總膽管吻合術(shù)者。
（8）有內(nèi)窺鏡檢查禁忌癥者（全身狀態(tài)不佳，不能插入內(nèi)窺鏡者
（9）對造影劑過敏者
（10）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者
（11）原因不明的梗阻性黃疸，尤其是無法作一般的膽道，膽囊造影者?！岩捎心懯Y而X線沒能證實者。肝、膽、胰系統(tǒng)的惡性腫瘤。懷疑有各種胰腺囊腫者。X線或內(nèi)窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有癥狀的十二指腸乳頭旁憩室。
（12）重度膽管感染者
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汪曉紅
