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      石麗紅副主任醫(yī)師
      消化內(nèi)科

      食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的效果如何

      閱讀:4.97w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

      效果還是很不錯(cuò)的,但會(huì)有一些并發(fā)癥的出現(xiàn):少數(shù)發(fā)生穿孔及出血,常為少量出血,臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便,誤吸和胃食管返流(常發(fā)生于反復(fù)擴(kuò)張術(shù)后)。其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為食管穿孔,發(fā)生率約為3%。根據(jù)穿孔出現(xiàn)早晚可分為急性穿孔和亞急性穿孔,急性穿孔術(shù)后立即發(fā)生,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)于擴(kuò)張后,如果1h以后持續(xù)性疼痛不緩解甚至加劇者,應(yīng)高度警惕有穿孔的可能,檢查病人有無氣短和皮下氣腫,并拍胸片,如發(fā)現(xiàn)有縱隔氣短和皮下氣腫,并拍胸片,如發(fā)現(xiàn)有縱隔氣腫或液氣胸,診斷即可成立,吞服造影劑,見到外漏即可明確診斷。一旦確診應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ),一般穿孔在食。且要注意不宜人群,食管炎患者不適宜行此手術(shù)。因食管炎時(shí)粘膜炎性變后組織脆,易被撕裂造成穿孔,故在有食管炎時(shí)多采用內(nèi)科控制炎癥后再行此手術(shù)方更安全。 狹窄程度嚴(yán)重,范圍廣泛者,有條件時(shí),可請外科會(huì)診,考慮腸段代食管手術(shù)以改善進(jìn)食情況。

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        1.手術(shù)前需完善必要的檢查:凝血功能、血常規(guī)、肝腎功、血型、乙肝等病毒檢查。 2.治療當(dāng)天最好禁食,術(shù)后禁食 12 小時(shí)。 3.食管擴(kuò)張術(shù)后,擴(kuò)張?zhí)幨彻莛つ?huì)有少許滲血、水腫甚至粘膜撕裂等,經(jīng)藥物治療后黏膜多可痊愈。 4.術(shù)前將同類手術(shù)的成功病例介紹給患者,增強(qiáng)其信心。告之手術(shù)操作的步驟,便于配合。 5.做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 6.術(shù)中密切配合醫(yī)生,監(jiān)測心電末梢血氧濃度的變化,持續(xù)高濃度吸氧,出現(xiàn)憋氣惡心嘔吐時(shí),囑患者大口換氣,保持鎮(zhèn)靜。心率大于120次每分鐘或有心律失常時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生。 7.術(shù)后靜臥休息,觀察生命體征的變化。注意有無消化道出血情況,術(shù)后禁食水2小時(shí),以防嗆咳。進(jìn)食高糖高蛋白低維生素的無渣飲食。觀察胸痛、腹痛以判斷有無氣胸及消化道穿孔等情況。
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        看病人情況而定,不能夠一概而論。術(shù)后于是經(jīng)常情況進(jìn)行放化療,同時(shí)服用中草藥來治療,對人體安全無毒.整體上調(diào)節(jié)患者身體狀態(tài).同時(shí)應(yīng)用專門針對不同類型,不同部位的癌細(xì)胞的中藥進(jìn)行靶向治療,是中藥抗腫瘤的有效成分到達(dá)腫瘤的部位,同時(shí)遏制腫瘤的供養(yǎng)血管再生,阻斷血供。術(shù)后要及時(shí)服用中藥鞏固療效,藥力直達(dá)病灶活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、徹底清除肉眼看不到的殘余癌細(xì)胞。預(yù)防復(fù)發(fā)擴(kuò)散,減輕癥狀和痛苦提高生存質(zhì)量。使腫瘤細(xì)胞缺血壞死。 化療期間中藥扶正為主,可試用貞芪扶正膠囊。建議采用中醫(yī)動(dòng)態(tài)的療法服用中草藥全面調(diào)養(yǎng)綜合治療,減輕放化療的副作用,殺死殘余癌細(xì)胞,提高免疫力,有效的控制病情發(fā)展,防止術(shù)后復(fù)發(fā)建議患者可以采用別的方法進(jìn)行預(yù)防,和治療鞏固手術(shù)的效果治療前后,還要注意飲食等狀況的合理飲用。
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        食管狹窄支架置入術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)一般有食管置入后消化道出血,一般的情況下是黏膜層或者黏膜下層血管的破裂出血,一般不需要處理,會(huì)自行止血。另外食管支架置入以后會(huì)有胸骨后的不適或者疼痛,也在1-3天之后慢慢的緩解直至消失,也不需要做任何的處理。還有食管支架有可能出現(xiàn)支架移位、脫落,如果移位可以內(nèi)鏡下進(jìn)行調(diào)整,再脫落通過內(nèi)鏡去取出支架,然后再進(jìn)行食管支架的置入。
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        術(shù)后一到兩天即可出院。 食管狹窄食管支架置入術(shù)后,一般情況下手術(shù)以后的8小時(shí)病人要喝溫?zé)崴?,這樣能促進(jìn)支架的成形,病人的癥狀可以明顯的緩解。 第二天,我們可以做一個(gè)上消化道造影,觀察支架的位置看看它釋放是否良好,如果病人沒有體溫升高、咳嗽,咳痰這樣的一些感染癥狀。食管支架對于惡性食管癌的患者來說是一個(gè)起效快、見效快的方法,能夠保證病人生活質(zhì)量,延長生存期。
        汪嶸