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      高芳副主任醫(yī)師
      神經(jīng)內(nèi)科

      老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

      閱讀:5.76w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn),就是有比較多,然后常用的呢,我們DSM-4,然后還有ICD-10,這是里面有關(guān)于老年性癡呆的一個詳細(xì)的具體的診斷條目,這個條目內(nèi)容也相對比較多,主要是給一個專業(yè)的醫(yī)生來判斷使用的。它的診斷包括了一個病史的情況,然后臨床癥狀的表現(xiàn),然后再做一些建議的相關(guān)的檢查,包括鑒別診斷,除外其他疾病的情況,但臨床這種老年癡呆呢,最常見的有幾大類型,就是老年性的癡呆,就是我們說的阿爾茨海默病,占前面主要的一個發(fā)病原因,再一類常見的就是,血管性癡呆這樣的患者,那血管性癡呆,就是合并一些血管因素,而且這種癡呆的發(fā)生,是發(fā)生在這種血管事件之后,這樣的一類疾病,其他的還有一些少見的,像額顳葉癡呆,一些路易體癡呆,需要做一些相關(guān)的基因檢測,影像學(xué)的這樣鑒別診斷。

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        老年癡呆也就是阿爾茨海默癥,目前無根治療法,只能通過生活護(hù)理和藥物干預(yù)來阻斷或者延緩疾病進(jìn)程,改善癥狀。 生活護(hù)理方面,患者居所應(yīng)保持干凈整潔,盡量避免尖銳物品和家具。注意保暖,預(yù)防感冒,防治各種感染。加強(qiáng)患者的功能訓(xùn)練,培養(yǎng)和訓(xùn)練癡呆老人的生活自理能力,幫助患者料理個人生活,延緩智能衰退。 由于阿爾茨海默癥患者常常有焦慮,會有性格及精神改變。比如經(jīng)常出現(xiàn)焦慮的患者,要給予足夠的照顧,保證居室安靜,安排有趣的活動,也可以指導(dǎo)患者聽一些輕松、舒緩的音樂。 藥物干預(yù)方面,目前治療藥物主要包括中成藥健腦丸、膽堿酯酶抑制劑、谷氨酸受體拮抗劑等。其中中成藥健腦丸由當(dāng)歸,天竺黃等19味中藥組成,配伍合理,諸藥合用,有健腦益智,養(yǎng)心安神的作用和功效,可以改善記憶減退,神經(jīng)衰弱,失眠多夢等阿爾茨海默癥癥狀。
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        老年癡呆主要是表現(xiàn)為記憶力下降,當(dāng)患者出現(xiàn)重度癡呆的時候,各個方面的功能都會下降,各個認(rèn)知域都會受到影響,有的病人到了晚期,可能表現(xiàn)為語言障礙,他不愿意跟人交流,甚至他不知道去交流,表現(xiàn)為提取障礙,就是他跟你交流的時候,會想不起來要說什么詞,想不起來下句話應(yīng)該怎么說,慢慢的隨著疾病進(jìn)展,表現(xiàn)為失語,他不愿意再說了,也說不出來了,跟記憶障礙是相關(guān)的,包括認(rèn)知和語言域的一些,隨著疾病的發(fā)展,表現(xiàn)為病情逐漸加重,病人的語言越來越少,主動語言越來越少,作為家屬,一定要去誘導(dǎo)他,讓他盡可能的把自己的想法表達(dá)出來,多溝通,還有一個可以通過書面交流跟他來進(jìn)行思想的交流。
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        老年癡呆目前臨床診斷是一個綜合判斷的結(jié)果,大致上都主要包括:臨床癥狀方面和輔助檢查方面、排除診斷方面。首先,從臨床癥狀上來說,既然是癡呆的話,它肯定會有它相應(yīng)的,這種臨床表現(xiàn)的認(rèn)知的癥狀、非認(rèn)知的癥狀、病程情況;從輔助檢查方面,給病人進(jìn)行影像學(xué)的檢查,頭部的CT 核磁,包括一些生物學(xué)標(biāo)記物,Aβ蛋白、tau蛋白、基因?qū)W的檢查、PECT都是可以考慮的手段;第三大類就是我們說認(rèn)知測查,到醫(yī)院綜合評估病人的這個認(rèn)知狀態(tài);第四個就是我們要排除,通過檢查,通過醫(yī)生的判斷去排除其它的即發(fā)的癡呆的可能性,那么這樣才能最終做出一個可能的癡呆的診斷。所以整體來說,癡呆目前的診斷是非常困難的。
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        大腦發(fā)生這種病理性的改變,導(dǎo)致老年癡呆的這種疾病。研究報(bào)道:60歲以上的老年人群中癡呆的發(fā)病率是3%到5%,而且隨著年齡增加這種癡呆的發(fā)病率,是越來越高的,每增加5歲發(fā)病率增高一倍,那么80歲以上的老年人,癡呆的發(fā)病率在研究報(bào)道可能高達(dá)20%以上。
        張慶娥