骨科 | 副主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)講師。
不同的脊柱骨折的有不同的骨折原因。一般分為如下幾點(diǎn)： （1）、按暴力作用方向分類，骨折原因是因?yàn)樵馐艿搅吮┝σu擊。 ?1)屈曲型：最多見，易發(fā)生于胸腰段的壓縮骨折 ?2)過伸型：少見，脊柱骨折常發(fā)生于高速行駛的汽車，突然撞車，頭部受力后仰引起頸椎骨折脫位或伴有頸髓損傷。 3)屈曲牽拉型：常伴有椎間關(guān)節(jié)脫位、半脫位。 4)垂直壓縮型：病人自高空垂直墜落，足或臀部觸地所致，易引起胸腰椎的壓縮粉碎性骨折，粉碎的椎體和椎間盤如突入椎管，將損傷脊髓出現(xiàn)神經(jīng)表現(xiàn)。 （2）、按骨折后穩(wěn)定型分類 1)穩(wěn)定型：骨折后較穩(wěn)定，不易移位，如單純壓縮骨折。 2)不穩(wěn)定型：損傷嚴(yán)重，暴力、還伴有旋轉(zhuǎn)力量，復(fù)位后不穩(wěn)定。
脊柱骨折患者進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練可以從下面幾點(diǎn)：①安全的翻身：滾木法，保持肩膀、髖部、足在一條線上整體翻身，腰部不能旋轉(zhuǎn)。②上下床方式：腹肌收緊并保持，利用手及肘部支撐身體，保持上身不要側(cè)彎。初起坐可能出現(xiàn)體位性低血壓，而感覺頭昏、惡心，甚至虛脫。一般應(yīng)由臥位→靠坐→扶坐→自坐，而達(dá)到床邊垂足坐。病床上應(yīng)設(shè)有支架和手環(huán)。開始時(shí)患者可拉手環(huán)，引體向上，以訓(xùn)練維持平衡，進(jìn)而鍛煉起坐，待床上坐穩(wěn)后，進(jìn)而鍛煉自力仰臥起坐，仰臥抬骨盆，并繼續(xù)擴(kuò)胸鍛煉，練習(xí)抓床沿自己翻身，起坐時(shí)靠坐角度應(yīng)由低逐漸升高到70°～90°，臀部墊氣圈或海綿摯，膝、踝及腿兩側(cè)用小棉墊墊平，防關(guān)節(jié)畸形。高位截癱病人，應(yīng)特別注意左右平衡，防止摔倒和體位性休克。
脊柱骨折微創(chuàng)治療手術(shù)只需要局部麻醉，在病人背部用注射器打局麻藥后，切個(gè)半厘米長的小口，經(jīng)過皮膚將穿剌針直插進(jìn)骨折的椎體里面，然后用個(gè)特制的球把塌陷的骨頭撐起來，達(dá)到復(fù)位的效果，同時(shí)在疏松的骨質(zhì)里撐出一個(gè)空腔，再將專用的骨水泥打進(jìn)骨折的椎體，使原本發(fā)生骨折、疏松塌陷的脊柱椎體恢復(fù)強(qiáng)度和一定的高度，切口只需縫合針。術(shù)后第一天就能起床活動(dòng)，前后住院時(shí)間不過三四天。這個(gè)手術(shù)能夠明顯地減輕骨折疼痛，避免椎體進(jìn)步塌陷造成嚴(yán)重的駝背騎形，同時(shí)可以通過撐開作用對(duì)脊柱的后凸駝背進(jìn)行定的矯正?，F(xiàn)在很多老人已經(jīng)接受了這種手術(shù);臨床實(shí)踐證明脊柱骨折微創(chuàng)治療手術(shù)，對(duì)于符合上述情況的脊柱壓縮骨折病人是簡單微創(chuàng)并且安全有效的。
老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松性脊柱骨折要做到以下幾點(diǎn)：（1）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)能增加骨量，改善骨的質(zhì)量；（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。飲食要清淡，防止鈉促進(jìn)鈣從尿排出。不吸煙、不過量飲酒，不飲用大量咖啡或濃茶，增加戶外活動(dòng)，曬太陽；（3）合理的膳食營養(yǎng)。由于跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折，尤其對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年人。保持均衡的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，維生素D不僅可以促進(jìn)鈣的吸收，還可以增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性和肌力，達(dá)到抗跌倒的作用；（4）絕經(jīng)期老年女性必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行激素替代治療，增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，降低跌倒后的損傷嚴(yán)重程度。做到如上的幾點(diǎn)能夠有效的幫助老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。
一般來說一周到兩周以內(nèi)做是最佳時(shí)機(jī)。 發(fā)生骨折以后大概在三個(gè)月以內(nèi)，你去給患者做X線、影像、核磁共振的檢查，都會(huì)提示你椎體的一個(gè)高信號(hào)，意味著椎體以內(nèi)有出血有損傷，但是往往在發(fā)生骨折以后一周甚至幾周之內(nèi)患者疼痛是比較明顯的，尤其是疼痛起來患者是不能平臥，尤其是翻身非常困難對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的痛苦。一但確診以后你應(yīng)該盡快地手術(shù)。發(fā)生外傷患者入院以后，經(jīng)過兩三天的這個(gè)檢查以后，明確了這個(gè)骨折椎體，責(zé)任椎明確以后應(yīng)盡早做手術(shù)。一般來說一周到兩周以內(nèi)做是最佳時(shí)機(jī)，如果錯(cuò)過了脊柱椎體骨質(zhì)疏松骨折的最佳手術(shù)時(shí)間，隨著時(shí)間的延長患者的疼痛比較明顯，以后會(huì)導(dǎo)致椎體的壓縮，進(jìn)一步的加重會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致脊椎的局部的厚度畸形、如果發(fā)生在胸段或者胸腰段，會(huì)導(dǎo)致畸形加重嚴(yán)重者會(huì)到導(dǎo)致脊髓的損傷，你就會(huì)錯(cuò)過了手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)脊椎的畸形造成永久性的影響。