肝膽管結(jié)石如何確診
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
臨床上診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石，除了病人的臨床表現(xiàn)，三聯(lián)癥、腹痛、畏寒發(fā)熱、黃疸等等這些癥狀，還要做一些輔助檢查。輔助檢查主要是影像學(xué)方面的檢查，包括B超、CT、核磁共振。這幾個(gè)檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)。B超是最簡(jiǎn)單、便宜、經(jīng)濟(jì)的檢查。病人來(lái)了以后會(huì)首先選擇B超檢查，但是B超對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷有沒(méi)有，這個(gè)診斷是沒(méi)有問(wèn)題的，但是對(duì)于結(jié)石位置的分布，和下一步治療方式、手術(shù)方式就需要進(jìn)一步檢查。比如CT。
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如果結(jié)石比較靠近膽管肝臟出口位置，它會(huì)把膽管的主干道堵上或部分堵上 ，因?yàn)榻Y(jié)石所在的膽管比較粗，所以可以手術(shù)把膽囊切掉，同時(shí)把膽管側(cè)壁切開(kāi)，臨床會(huì)使用膽道鏡進(jìn)入膽道，把石頭取出來(lái)。治療同時(shí)還要找出肝膽管結(jié)石的原因，大部分人都是因?yàn)檫@個(gè)地方有相應(yīng)的狹窄導(dǎo)致膽汁流出不暢引起的，如果能發(fā)現(xiàn)狹窄的部位，也要將其切掉，然后把腸子和膽管做一個(gè)吻合。
如果結(jié)石的位置到了肝臟里比較深的地方，可以暫時(shí)不處理。但是里面如果出現(xiàn)了肝臟的纖維化或者是有長(zhǎng)期的炎癥，導(dǎo)致病人經(jīng)常的發(fā)燒，里面有感染灶或者膿腫，也需要做肝臟的部分切除。
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一、結(jié)石發(fā)生的部位，肝內(nèi)膽管起自毛細(xì)膽管，繼而匯集成小葉間膽管肝段、肝葉膽管。肝外膽管包括肝總管、膽總管、膽囊和膽囊管，結(jié)石位于肝內(nèi)膽管的即肝內(nèi)膽管結(jié)石，結(jié)石位于肝外膽管的即肝外膽管結(jié)石。
二、臨床癥狀不同，肝外膽管結(jié)石常表現(xiàn)為急性膽管炎、膽絞痛和梗阻性黃疸，其典型表現(xiàn)按嚴(yán)重程度可出現(xiàn)疼痛、畏寒發(fā)熱、黃疸上午那個(gè)Charcot三聯(lián)征，或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征，即前者加感染性休克和神志改變、肝臟腫大等。
而單純肝內(nèi)膽管結(jié)石無(wú)急性炎癥發(fā)作時(shí)，患者可以毫無(wú)癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適隱痛。如果一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)生部分葉、段膽管梗阻有急性感染，引起相應(yīng)葉、段膽管區(qū)域的急性化膿性膽管炎，多無(wú)黃疸或輕微黃疸，甚至疼痛不明顯或疼痛部位不確切。
三、影像學(xué)檢查，B超、CT、磁共振等檢查可明確診斷。
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