急性心梗錯過黃金搶救期還能溶栓嗎
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
這個血管的這個血栓,它是逐漸變硬的,它過了12個小時以后,這個血栓就變得很硬了,這個時候再想溶開的概率,就比較小,而且還有一個,就是因?yàn)闀r間比較長,比如超過12個小時,它血管后邊的肌肉,以及后邊的血管的血管壁,它都已經(jīng)受損了,在這個時候你如果再強(qiáng)行地,要溶的話,一旦溶開,或者說這個血栓還沒有溶開,旁邊的肌肉 ,旁邊的血管可能會被破壞,導(dǎo)致一個大出血的出現(xiàn),它會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果,所以很多病人來了之后說,我這病為什么不給我溶栓,是因?yàn)槟闶チ巳芩ǖ臅r間,所以心梗的病人,一定要是爭分奪秒地,去醫(yī)院治療。
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- 目前國際上公認(rèn)的最有效的措施就是盡早的開通這個罪犯血管,就是引起心梗的這根血管,開通血管的方式。第一個方式就是冠脈造影,球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)。第二個方式就是溶栓,它兩個相比在三個小時之內(nèi),溶栓和急診的冠脈造影放支架,療效是相似的。住院期間的治療就是防止并發(fā)癥的出現(xiàn),出院以后的治療就是心臟的一個康復(fù)治療。
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- 急性心梗的肌鈣蛋白它的升高值短時間內(nèi)是非常高的,而且心肌酶和ckmb同工酶在短時間內(nèi)的表現(xiàn)也可以提醒心梗的發(fā)作。像心電圖這些,都是可以提示我們心梗的發(fā)作程度的,所以這些必要的理化檢查在入院的時候都要第一時間去做,如果超過六個小時,那么心絞痛也穩(wěn)定了,這個時候考慮在適當(dāng)?shù)臅r候進(jìn)行一下造影,或者是支架植入術(shù)。
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- 預(yù)防急性心梗其實(shí)就是冠心病的二級預(yù)防,它不單是防止心梗,它還防止冠心病心絞痛的復(fù)發(fā),和猝死等情況的一個發(fā)生。二級預(yù)防里面最主要的,其實(shí)我們就是要用上循證醫(yī)學(xué)證據(jù),證明有效的一個藥物長期的用藥。不要吃吃停停,這是一個非常重要的。第二個對于具體用藥的那些選擇上,我們把它歸為ABCDE這幾個縮寫,A的話就是一個阿司匹林。第二個就是B,B的話就需要用貝塔受體阻滯劑,第三個C,就是膽固醇的控制。C里頭就是戒煙,戒煙是非常重要的。D的話就是飲食的治療,我們需要清淡飲食。還有就是糖尿病血糖的控制,血糖控制對冠心病的。E就適當(dāng)?shù)腻憻捤牡匚环浅8?,還有一個就是教育,教育其實(shí)講的就是換叫自我教育。
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- 這就涉及到我們講的開通罪犯血管,一般我們講開通罪犯血管有兩種方式:第一個就是溶栓治療,也就是說如果你急性心梗的病人在就診的時候是在六小時半壁六個小時之內(nèi),而且要到轉(zhuǎn)運(yùn)的急診PCI醫(yī)院要兩個小時以上的這種情況,我們可以就地醫(yī)院進(jìn)行就地溶栓治療。目前的溶栓治療藥物類有尿激酶RTPA,這些藥物經(jīng)使用以后,它的開通罪犯血管的概率還不是非常的高,所以我們講最好的辦法就是說溶栓以后還是要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠做冠脈造影和急診硬塞的醫(yī)院在溶栓后三到二十四小時進(jìn)行冠脈造影,以證實(shí)罪犯血管是不是開通了罪犯血管的第二個方法有直接PCI手術(shù),也就是說你如果在兩個小時之內(nèi)能到達(dá)急診開通PCI罪犯血管的醫(yī)院話,要進(jìn)行急診閉塞手術(shù)。現(xiàn)在隨著各地胸痛中心的相繼建立,網(wǎng)絡(luò)的成熟這種急診PCI的手術(shù)也明顯增多。比如說我們中心從最初的一百來例,到現(xiàn)在每年有將近三百多例都是急診PCI,而且成功地?fù)尵攘撕芏嗟幕颊?,以免出現(xiàn)這種心梗的并發(fā)癥死亡大大降低死亡率,所以我們講急性心梗一旦發(fā)生。我們要有一個正確的認(rèn)識就是要盡早的開通罪犯血管,而不是像他人說或者聽他人說這個怎么樣這個怎么樣這都是不科學(xué)的。
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