小兒麻醉的特點有哪些
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
因為小兒麻醉它有它的特點,從小兒的心理方面從術(shù)前;他的適應(yīng)對這個環(huán)境的適應(yīng),我們就是要都是不同的對待了;首先他手術(shù)前要給他安撫他,再進手術(shù)室的時候就不能讓他哭鬧,我們現(xiàn)在就說要讓他,在媽媽的懷抱中能先睡著;然后再進手術(shù)間里邊,這樣孩子就不知道這個分離的過程,也免除和媽媽分離的一種恐懼,然后手術(shù)當中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、全麻這些過程,他是不知道的;但手術(shù)以后,又是和大人也不一樣的,他的蘇醒過程,如果等到他完全清醒的時候,他最好是第一眼看到了他最親的人,他的媽媽或者他的父親,他的奶奶;這樣
這就是對孩子整個的過程,對他的一種對環(huán)境的一個適應(yīng)和改變,就是一種最大的保護,這不讓他有一個恐懼的;對這個手術(shù)產(chǎn)生一個恐懼的記憶,這是我們麻醉科醫(yī)生,特別是做小兒麻醉科醫(yī)生,最關(guān)注的一些過程。
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小兒麻醉比常人麻醉風險高嗎
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- 雖然孩子因為手術(shù)麻醉會變笨的說法,是缺乏依據(jù)的。但小兒麻醉確實比成人麻醉的風險要高,因此對年齡稍大的孩子而言,如果在手術(shù)中小孩能配合,能不麻醉當然還是盡量不麻醉的好,或者采用局部麻醉,或者半麻。一般如果采用全麻,病人家屬都需要,另外簽署一份麻醉協(xié)議書,書上一般會標明,手術(shù)麻醉的危險性有麻醉意外、休克、重大臟器的衰竭、昏迷等,雖然寫得比較嚴重,但發(fā)生幾率還是很低的。相對而言,孩子出現(xiàn)麻醉意外的可能性,還是比成年人大。因為孩子的各個器官發(fā)育還不完善,身體各個代償功能較成人差一些,所以更容易發(fā)生麻醉意外。
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小兒麻醉是不是比成人麻醉風險高
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- 小兒麻醉確確實實的,對這個麻醉醫(yī)生來說都是一個挑戰(zhàn),它的風險是要比普通的成人,正常的就是成人要高一些,它有兩塊那個高風險;這個區(qū)域一個是小兒麻醉,再一個是老年患者的麻醉;這都是對我們麻醉科醫(yī)生,是比較大的一個挑戰(zhàn)。小兒麻醉的風險;特別是嬰幼兒新生兒,它這個變化就是瞬息萬變,可以說或者他對有些病情,也是不一樣,還有那個小兒的那個急診手術(shù);它有一些合并的,先天的其他的疾病,你打個比方如果是僅僅做一個,很表淺的一個手術(shù),小手術(shù)要小瘤啊體表的,我們需要一個小圈本來是,但是這個孩子合并了一個先天性的心臟??;在這種情況下,那肯定是合并這種性心臟病的,還不少合并的人癥;那就肯定要是一個大麻醉了,那就是說,我們就是現(xiàn)在就說了,有小手術(shù)沒有小麻醉;這一句話就是充分體現(xiàn)在了,這個小兒麻醉當中,我們做小兒麻醉醫(yī)生對小孩是,一秒鐘都不能放松;在手術(shù)當中的監(jiān)護,分分秒秒的都要關(guān)注著,這個孩子的狀況,整個他是手術(shù)當中心率怎么樣 ,血壓怎么樣,他的那個呼吸要關(guān)注,還要做人工呼吸;這些就是,整個小孩的肺多么的柔軟,那我們都要用最最精細的,也是最好的麻醉劑,最最精細的一個設(shè)計,一個方案的設(shè)計,來做這個小兒麻醉。
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小兒麻醉前如何禁食
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- 根據(jù)現(xiàn)在的整個指南來說,小孩六個小時禁鹽,八個小時禁食的傳統(tǒng)的觀念,通過現(xiàn)在的醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步,以及監(jiān)測手段和技術(shù)的提升,現(xiàn)在可以要求達到,兩個小時禁鹽,四個小時禁食,這樣就可以完全規(guī)避頭天晚上術(shù)前的第一天的十點鐘就開始禁食禁鹽,第二天中午3點鐘左右完全處于糖代謝的極端的糖代謝不夠的一種狀態(tài),發(fā)生了低血糖昏迷,不能夠正常的在手術(shù)結(jié)束之后醒過來。所以現(xiàn)在醫(yī)學的發(fā)展已經(jīng)完全可以達到兩個小時禁鹽,四個小時禁食的一個標準。
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小兒感冒為什么不能麻醉
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- 兒童的鼻腔、咽喉部結(jié)構(gòu)和成人不同較成人更加狹小,同時氣管呈漏斗狀、氣管支氣管狹窄、粘膜及其柔弱,而且富有血管、淋巴組織等等,還有三歲以下的兒童由于從媽媽那里帶來的抗體已經(jīng)用完,自身的生成還沒有完善。所有這些解剖及病理生理特點決定了患兒在平時,比成人更容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的疾病,也更增加了手術(shù)后肺部并發(fā)癥的可能上呼吸道感染、肺炎及哮喘發(fā)作,都會造成氣道高敏反應(yīng),全身麻醉過程中的各種氣道操作,以及吸入性麻醉藥物都有可能誘發(fā)各種惡性事件的發(fā)生,因為上述的原因在患兒感冒呼吸道容易堵塞的情況下,除了緊急手術(shù)以外是不推薦進行擇期手術(shù)的,如果貿(mào)然進行手術(shù)圍術(shù)期喉痙攣、支氣管痙攣,以及術(shù)后肺炎的發(fā)生率則會大大的增加。因此一旦發(fā)現(xiàn)小孩有發(fā)熱、感冒比如體溫大于38度、咳嗽流鼻涕等等,這樣的時候擇期手術(shù)暫時不做為好,在感冒癥狀完全緩解兩周以后就可以再次安排手術(shù)了。
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小兒麻醉藥物有哪些
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- 小兒麻醉最常用的麻醉藥,也是跟成人差不多,有幾大類:第一類就是整個是全身麻醉需要用的那一些,它包含了一個全身麻醉,像丙泊酚氯胺酮右美托嘧啶,還有依托米酯等等;這都是全身麻醉的,這些藥物他是讓暫時的抑制這個大腦,讓他睡著;還有一類的也是包含在全身麻醉里面一個鎮(zhèn)痛藥,阿片類的鎮(zhèn)痛藥,像那個芬太尼、 舒芬太尼、瑞芬太尼,還有槍考酮 氫嗎啡酮,好多這些這一類的鎮(zhèn)痛藥;在手術(shù)當中是必須得用得,這鎮(zhèn)痛還有一個是肌松藥,肌肉松弛劑也是;還有一大類的,另外一大類的是局部麻醉藥,也是跟成人一樣利多卡因羅哌卡因,這些我們都是根據(jù)全身麻醉藥是根據(jù)體重使用的,要計算的非常精確,而局部麻醉藥是根據(jù),也是體重和濃度,濃度是要比成人要稀釋的多;所以說我們就像,我們??漆t(yī)院
對小兒麻醉,也是做的是非常精細的。
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小兒如何選擇麻醉方式
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- 絕大部分都得是全身麻醉,你沒有全身麻醉他好像就是不給你配合,就是14歲以下的孩子也有個別的可能說是跟他商量商量,那個小手術(shù)一點點局部麻醉可能也能完成;但是大部分還是需要全身麻醉的,這個選擇有的時候不是說家長就能選擇,我們不想做全身麻醉,我們想做局部麻醉它不是家長能左右得了的;這個是也是根據(jù)這個孩子的情況,一個是病情手術(shù)的部位,還有這個孩子的他的承受的能力,還有我們這個技術(shù)的能力;基本上我們這個全身麻醉,都是在小兒14歲以下,小兒當中是首選的;大家也不需要太過多的擔憂,就是麻醉的安全的保障,就是選擇了全身麻醉,不是說那個就是一做全身麻醉,這個孩子就會傻,就是多種的麻醉藥的一個組合,都是一個小劑量的,達到最好的效果的;這一種選擇就是合適的劑量,不是說是你說小劑量,也不是太合適,就說是合適的劑量,達到最佳的麻醉效果;然后這個孩子,在手術(shù)結(jié)束以后,就能完全蘇醒。所以大家對這個麻醉的選擇,不要太糾結(jié),所以還是有綜合的判斷,才能是做出來,這個麻醉方法的選擇。
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姜麗華