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      黃學(xué)全主任醫(yī)師
      放射科

      經(jīng)皮椎體成形術(shù)后感染有哪些癥狀

      閱讀:4.60w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      經(jīng)皮椎體成形術(shù)是無菌的手術(shù),出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)微乎其微,在我們近十五六年的操作過程中,幾乎還沒有遇見因?yàn)樽刁w成形而出現(xiàn)錐體感染的情況,當(dāng)然這種并不能表示絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn),如果出現(xiàn)的話,往往可能是病人原本就有一定感染,或者說其實(shí)他的抵抗力極其低下,或者術(shù)中有一定的數(shù)量的其他的污染和細(xì)菌的進(jìn)入,這樣的話,導(dǎo)致局部的感染。感染過后一般來說,注射骨水泥以后,肯定當(dāng)時(shí)的癥狀是會(huì)減輕的,癥狀減輕改善過后,如果又出現(xiàn)了癥狀的加重,另外的話就是出現(xiàn)發(fā)熱感染,他會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等等相應(yīng)的一些情況,我們這個(gè)時(shí)候一個(gè)是檢查血常規(guī)的情況,另外就是在做一些影像學(xué)檢查來判斷這個(gè)感染是不是存在,如果有我們需要進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。

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        我們經(jīng)常會(huì)有一些病變的情況,比如老年性骨質(zhì)疏松引起的骨椎體的壓縮性骨折,以及惡性腫瘤椎體的侵犯引起椎體的機(jī)械強(qiáng)度的減低,也有骨折或者骨折的風(fēng)險(xiǎn),另外還有一些良性的腫瘤,比如血管瘤可能出現(xiàn)癥狀或骨折的風(fēng)險(xiǎn),這個(gè)時(shí)候我們需要通過一些措施來加固這個(gè)椎體的強(qiáng)度,以減少它的疼痛和骨折風(fēng)險(xiǎn),或者已經(jīng)骨折的增加它椎體的穩(wěn)定性。是以此為目的進(jìn)行骨水泥的注入,以改增加椎體的穩(wěn)定性和改善椎體的強(qiáng)度,是微創(chuàng)的治療技術(shù),叫椎體成形術(shù)。椎體成形術(shù)的主要的目的是穩(wěn)定椎體減輕疼痛,它可以和其他的治療聯(lián)合運(yùn)用,尤其是在腫瘤治療方面,它需要和其他的一些措施聯(lián)合運(yùn)用才有更好的療效,還有即使是骨質(zhì)疏松,這也需要和全骨質(zhì)疏松的一個(gè)全身的治療相配合才會(huì)取得更好的感受。
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        經(jīng)皮椎體成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上就是骨水泥的外露,外露向椎體周周追旁的外露往往是不具有臨床意義的,如果像椎間孔和椎管內(nèi)那個(gè)肉,少量的肉可能也不會(huì)有癥狀,如果滲漏比較多它可能會(huì)壓迫神經(jīng)會(huì)積水和其他椎管內(nèi)的其他神經(jīng)影響,這樣的話可能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀,如果這個(gè)水腫期過后它能夠消失這個(gè)也不一定需要處理,如果癥狀比較嚴(yán)重而遲遲求不消可能需要一個(gè)外科的干預(yù),將滲漏的水泥塊拿出取出,另外的話就是如果過早的注射或者說有比較大的畸形的靜脈引流,可能會(huì)注射的骨水泥隨著靜脈壁引流到到椎旁或者甚至進(jìn)入肺形成肺栓塞,當(dāng)然多數(shù)情況下沒有報(bào)道他的嚴(yán)重的癥狀的出現(xiàn),另外的話一個(gè)遠(yuǎn)期的極罕見的情況可能會(huì)出現(xiàn)感染,但是這種情況下并不常見,可能很多醫(yī)生做了幾十年也許沒見過,但是這種風(fēng)險(xiǎn)仍然是存在的。
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        經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的處理措施如下: 1、如果沒造成嚴(yán)重的影響,或者沒有明顯的癥狀,這個(gè)時(shí)候是不需要進(jìn)行處理的,但如果少量的漏入了椎間孔和椎管,患者癥狀比較輕,則要進(jìn)行觀察。如果局部刺激會(huì)引起神經(jīng)水腫等,可能早期會(huì)出現(xiàn)比較明顯的癥狀,等患者適應(yīng)這個(gè)過程過后,癥狀可能減退或消失。 2、如果通過近期的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和脫水處置后,患者的癥狀得不到改善,以及通過一定時(shí)間的觀察也沒有得到改善,那么就需要進(jìn)行外科的手術(shù)取出。
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        經(jīng)皮椎體成形術(shù)因?yàn)槭枪撬枥锍恃栏酄畹男螒B(tài)下進(jìn)行注射的,進(jìn)行注射的時(shí)候,由于椎體已經(jīng)有一定的破壞,它可能就會(huì)進(jìn)入到血管,并且進(jìn)入血管后,隨著血液的流動(dòng)可能會(huì)到其它地方。它還可能會(huì)進(jìn)入到椎旁的椎旁靜脈叢這樣的血管,這種情況下它是不會(huì)造成任何的癥狀的,當(dāng)然如果注射的時(shí)機(jī)太早,它還流動(dòng)性非常強(qiáng)的時(shí)候,可能會(huì)隨著靜脈的回流回流到肺,形成肺栓塞等等這樣的一些情況,但是目前為止雖然有這種報(bào)道,但是幾乎沒有見到說因?yàn)檫M(jìn)入血管導(dǎo)致了嚴(yán)重的并發(fā)癥,或者嚴(yán)重的癥狀和危及生命的情況出現(xiàn)。大多數(shù)情況下沒有太大太多的臨床表現(xiàn),另外的話就是椎體由于病變已經(jīng)有一些缺損,破損它可能會(huì)導(dǎo)致骨水泥的外漏,這個(gè)外漏漏到其前和側(cè)方,可能不會(huì)對(duì)人造成任何癥狀和影響,但是如果漏到椎管和椎間孔,由于椎間孔有神經(jīng)經(jīng)走形兒,椎管有神經(jīng)核及積水或者是在里面,這樣如果滲漏較多,可能會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。所以說我們是在嚴(yán)密的影像監(jiān)視下進(jìn)行操作,減少這個(gè)滲漏的發(fā)生以及滲漏量的一個(gè)方案,以減少患者出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng),如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的椎管內(nèi)的新農(nóng)合和椎間孔的深度延期,患者不能忍受的一些癥狀或神經(jīng)功能障礙,這個(gè)需要外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù),將滲漏的骨髓里取出。
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        經(jīng)皮椎體成形術(shù)的主要治療目的:首先它和它的適應(yīng)癥是相一致的,一個(gè)是它的椎體及中老年的壓縮性骨折,就是單純性的骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折;第二個(gè)就是有癥狀性的血管瘤;第三個(gè)就是股骨的轉(zhuǎn)型腫瘤,還原發(fā)性腫瘤引起的一些疼痛和椎體不穩(wěn)以及腫瘤治療后的不吻合,這個(gè)需要進(jìn)行治療,它的目的當(dāng)然就是為了穩(wěn)定椎體及減少疼痛,防止進(jìn)一步的骨折。如果要達(dá)到這個(gè)目的就需要全身的治療,比如骨質(zhì)疏必須抗骨質(zhì)疏松治療,椎體的血管瘤除了這個(gè)以外一般不需要藥物治療,但是需要做全面的一個(gè)評(píng)估要比較好,除了局部以外別的地方這些相應(yīng)的一些整體的治療,比如包括血管瘤的硬化治治療等等。另外都是骨腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤,因?yàn)樽刁w成形雖然能夠穩(wěn)定椎體,增加椎體的機(jī)械強(qiáng)度,但是它并不能殺死腫瘤,所以需要其他手段,包括全身治療的手段還有局部的放射治療、外科手術(shù),外科手術(shù)都一般不做。還有就是發(fā)力放射性粒子植入,射頻微波冷凍消融等等這樣的治療相配合,然后得到更好的效果。
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