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      李旭東副主任醫(yī)師
      泌尿外科

      壓力性尿失禁伴大便失禁怎么辦

      閱讀:4.35w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      壓力性尿失禁伴隨大便失禁,這個問題一定要非常的重視。因為它往往是一種神經(jīng)系統(tǒng)的病變,往往是管大便的肛門括約肌和尿道括約肌出現(xiàn)問題了。這種情況出現(xiàn)以后,一定要去就診,尋找它可能產(chǎn)生這種疾病的原因。常見的原因有脊髓的損傷、盆底神經(jīng)的損傷。

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        壓力性尿失禁就是由于腹壓增高所引起的尿液的遺漏,在臨床上是比較多見的,比如她運動了或者咳嗽了或者坐起來了等一些使腹壓增高的動作,使尿液就不自主的流出來,這個就叫做壓力性尿失禁,壓力性尿失禁是我們女性常見的疾病。常見的病因目前公認的有三個原因:一個就是懷孕和分娩、一個就是體重、一個就是年齡,當然年齡相關的就是激素水平的原因,為什么會是這幾個原因。首先我們考慮分娩和懷孕,分娩在入盆的時候以及順產(chǎn)就會對我們的盆底肌肉造成非常大的壓迫,這種壓迫就可能造成肌肉的損傷,如果我們在產(chǎn)后沒有做到積極的康復的恢復,就可能造成我們對尿道管控的能力的一個減低,另外就是體重都知道盆底底下是個骨性的結構,而底下靠盆底的肌肉在支撐過于的肥胖,內臟的器官就會很重對盆底肌有長時間的壓迫也會減弱我們尿道的,對尿液的管控能力,還有一個是雌激素,雌激素水平隨著年齡的增長會一點一點的變少,到了49歲絕經(jīng)以后它會迅速的更快的減少,這種減少以后就會造成尿道的粘膜的萎縮,陰道黏膜的萎縮這些都會造成我們管控能力的喪失或者減弱,這樣子就可能再發(fā)生了,我們因為腹壓增高所造成的尿失禁,我們稱之為壓力性尿失禁。
        李旭東
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        壓力性要失禁它有不同的分度,首先有根據(jù)癥狀分度的,然后有根據(jù)影像尿動力學分度的,然后有根據(jù)造影分度的造影分度,目前在臨床上使用的較少一些,更多的是使用臨床的分度和露點壓力的分度。首先臨床的分度,臨床的分度我們分為輕度、中度和重度,輕度一般來說偶爾會出現(xiàn)壓力性尿失禁,比如在劇烈的跳躍、劇烈的咳嗽等情況出現(xiàn)了尿失禁是輕度的,中度的這種情況就要多見一些,比如我們跳到廣場舞、快速的走路、輕微的咳嗽出現(xiàn)了尿液的露出,當然重度的時候她就有時候比較嚴重一些,這個病人可能出現(xiàn)從臥位直接坐起來變?yōu)樽痪涂赡艹霈F(xiàn)漏尿,在坐的時候一站起來就可能漏尿,走路輕微的一般的輕微地走路也可能出現(xiàn)漏尿,就出現(xiàn)了重度。在臨床上我們有更精確的分度,精確分度我們用一種壓力來測定,我們知道膀胱再露出來是要有壓力的,這種壓力我們叫做腹部露點壓力ALPP,ALPP正常人是不漏尿的,ALPP大于90厘米水柱我們稱之為一型,她的壓力是要求比較高的,就相當于我們的輕度,在ALPP就是我們的腹部漏的壓力,在60到90厘米水柱我們稱之為中度,這種情況就和我們剛才中度的癥狀有點相似了,小于60我們稱之為重度,重度也分為很多的類型。當然重度里面也有稍微輕一點的,稍微重一點的很嚴重的病人會產(chǎn)生,甚至低于20厘米水柱,以下的露點壓力,這時候不光是壓力性尿失禁了,她可能出現(xiàn)括約肌的障礙,我們叫做ISD的形勢。
        李旭東
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        壓力性尿失禁治療方法: 1、常規(guī)的訓練,盆底的鍛煉,就是保守治療,行為治療,凱格爾的訓練方式是壓力性尿失禁最常用的一個使用方法; 2、藥物治療:鹽酸米多君或者度洛西汀是我們臨床使用的藥物,副作用都相對比較大一些; 3、手術治療:微創(chuàng)的手術方法,就是經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術。
        李旭東
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        預防壓力性尿失禁的方法: 1、預防慢性的咳嗽:如果你存在慢性的咳嗽,每一次咳嗽腹壓的一個增大,都是對盆底肌肉的一個損傷; 2、解決長期便秘:便秘會使腹壓增大; 3、鍛煉我們盆底肌肉; 4、體重的過大的患者需要減輕體重,減低體重以后就可以減輕盆腔器官的重量,然后減輕她對盆底肌肉的壓迫; 5、應用局部的雌激素軟膏,雌三醇、雌二醇來增加局部雌激素的濃度,從而增加管控尿液的能力。
        李旭東
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        (1)定義壓力性尿失禁(SUI)指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。(2)病因:各種原因導致的尿道周圍支撐組織松弛。隨著年齡增長患病率逐漸增高,高發(fā)年齡為45-55歲。生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關性。盆腔臟器脫垂:壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂常伴隨存在。肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增加,減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。(3)分度:輕度:一般活動及夜間無尿失禁,腹壓增加時偶發(fā)尿失禁,不需佩戴尿墊。中度:腹壓增加及起立活動時,有頻繁的尿失禁,需要佩戴尿墊活。重度:起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁,嚴重地影響患者的生活及社交活動。
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        壓力性尿失禁是指在有壓力的狀態(tài)下,出現(xiàn)的小便不受控制和失禁的癥狀,這里的壓力主要是指腹壓。通常增加腹壓的動作,包括打噴嚏、咳嗽、大笑、跑跳、跳繩或跳廣場舞等活動,這個疾病的特點就是在正常的狀態(tài)時沒有漏尿的發(fā)生,而在腹壓突然增高的時候,尿液不自主的流出,對于重度壓力性尿失禁的患者,甚至從坐改變?yōu)檎镜臅r候就有漏尿的發(fā)生,很多嚴重漏尿的患者不敢出門、害怕出門、或者出門前到達目的地之后,首先尋找?guī)谀睦?,因為害怕不小心尿濕了褲子這樣尷尬的事情發(fā)生,所以也不敢參加社交活動,有些患者會產(chǎn)生焦慮、尷尬、或者沮喪的不良情緒,嚴重影響了女性正常的人際交往和社交活動,尿失禁這個病雖然不像腫瘤、癌癥這樣的病威脅女性的生命安全,卻嚴重的影響了患者的生活質量,給女性患者帶來了巨大的痛苦和心理壓力,心理角度也把尿失禁稱為社交癌。
        李蕾