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      趙淑琴副主任醫(yī)師
      小兒內(nèi)科

      什么是小兒假膜性腸炎

      閱讀:4.47w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

      假模性腸炎多出現(xiàn)就是應(yīng)用抗生素比較長或免疫力比較低下的小孩,因?yàn)槟c道菌群是處于一個(gè)正常的平衡的狀態(tài)下,就是互相共生存,但是如果抗生素應(yīng)用時(shí)間比較長會殺死腸道內(nèi)正常菌群,正常菌群比例失調(diào)的情況下,腸道里頭有一部分細(xì)菌,比如:難辨狀梭狀芽孢桿菌會產(chǎn)生一種假膜性腸炎,正常情況下人體腸道內(nèi)會含2%-3%的難梭狀芽孢桿菌,但是如果細(xì)菌抗生素用的時(shí)間長,就是這個(gè)比例失調(diào),會比例達(dá)到10%-20%以上這個(gè)時(shí)候就會出現(xiàn)一種假膜性腸炎,膜性腸炎是因?yàn)樽约?,分泌一些特殊的這種粘液,或者腸上皮細(xì)胞大量的壞死引起脫落,形成一種假膜性腸炎,如果一旦出現(xiàn)假膜性腸炎孩子病情都比較危重,還有出現(xiàn)的假膜性腸炎是因?yàn)槊庖咝苑暖熤委煹牟∪艘矔霈F(xiàn)一種假膜性的腸炎。

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        小兒腸炎的整體治療原則是預(yù)防和糾正脫水、飲食調(diào)節(jié)及合理用藥等: 1、首先要預(yù)防和糾正脫水,對于輕到中度不伴有嘔吐的脫水的患兒,可口服補(bǔ)液鹽;對于重度脫水的患兒應(yīng)到醫(yī)院就診,以免引起不良后果; 2、伴有電解質(zhì)紊亂的患兒,如果有低鉀、低鈣,要及時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣,補(bǔ)鉀的原則是六個(gè)小時(shí)以內(nèi)有尿,見尿才能補(bǔ)鉀;低鈣應(yīng)該補(bǔ)鈣,這些治療都需在醫(yī)院里進(jìn)行; 3、對癥治療,用腸道粘膜保護(hù)劑治療,如蒙脫石散;補(bǔ)充微量元素和維生素;給予益生菌; 4、飲食調(diào)整,原則上不伴嘔吐的患兒都不需禁食,如伴有嘔吐則需短期禁食; 5、針對細(xì)菌或病毒合理用藥,一般病毒感染不主張應(yīng)用抗病毒藥物,因?yàn)槟c炎的病程為5-7天,通過調(diào)理其可以自愈;但針對細(xì)菌性感染,尤其是細(xì)菌性腹瀉可適當(dāng)合理選用抗生素。
        胡響當(dāng)
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        趙淑琴
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        它一般的并發(fā)癥因?yàn)楫吘故歉腥疽鸬?,就是這些病原體通過腸內(nèi)膜上皮細(xì)胞的,有一些毛細(xì)血管從吸收處毛細(xì)血管進(jìn)去,它會引起菌血癥或者我們現(xiàn)在也叫膿毒癥,就是細(xì)菌進(jìn)入血液里引起繁殖,繁殖它自己細(xì)菌本身會帶的,就是內(nèi)毒素或者是外毒素,這些毒素會刺激我們體內(nèi)會產(chǎn)生很多的,炎癥因子和細(xì)胞因子會引起我們的免疫損傷,一個(gè)如果是膿毒血癥我們會出現(xiàn)發(fā)燒,就是一般情況下會有全身炎癥反應(yīng)綜合征,就是高燒或者是呼吸增快、心率增快,有的孩子反應(yīng)就很不舒服我們血象也會升高,這就是我們引起的最常見的膿毒血癥它的并發(fā)癥。另外一個(gè)就是可以引起脫水,因?yàn)槟c道感染大部分臨床表現(xiàn)就是嘔吐和腹瀉發(fā)燒,如果拉稀比較嚴(yán)重腸道水分含量也比較多,會引起大量的腸液會滲出到了體外排出體外,拉的一天有10來次這樣,一天可能就會出現(xiàn)脫水癥狀,孩子會出現(xiàn)口干口渴皮膚彈性減低,彈性比較差。
        趙淑琴
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        因?yàn)楦雇创蟛糠质怯蓛煞N因素引起的,一是本身的腸上皮細(xì)胞損傷,充血水腫本身引起的腹痛,另外原因就是腸蠕動增加引起的腹痛。所以一般情況下,我們對腹痛的治療,開始初期盡量減少他的飲食,因?yàn)轱嬍吃黾右院螅嬍尺M(jìn)入消化道,腸蠕動會明顯增加,這時(shí)候會增加他的腹痛,我們進(jìn)食的情況下,因?yàn)槲展δ芤矔p弱,我們進(jìn)食實(shí)際上不利于他對食物的吸收,反而是增加腸道的功能,所以我們輕中度情況下是減少飲食的攝入,如果給予飲食也是比較容易消化的食物。另外就是藥物的應(yīng)用,我們可以應(yīng)用抑制腸道痙攣的藥物,好比說是6542,莨菪堿這樣的藥物,就是減少腸蠕動來減輕他的腹痛。另外我們還可以應(yīng)用胃腸粘膜保護(hù)劑,胃腸粘膜保護(hù)劑比較常用的是蒙脫石散就是思密達(dá),給孩子口服,一歲以上一次一包,一天三次口服,這個(gè)藥一般口服給予比較好。
        趙淑琴
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        這個(gè)要具體問題具體分析,看什么樣的腸炎。一般情況下就是比較常見的輪狀病毒性腸炎,就是秋季腹瀉,這個(gè)病的治愈過程是7-10天左右,與病理轉(zhuǎn)歸是很有關(guān)系的。輪狀病毒腸炎引起腸上粘膜細(xì)胞的損傷,腸液大量的分泌和腸粘膜的上皮纖毛的損傷。這種損傷引起以后,如果腸上皮細(xì)胞完全修復(fù)到正常需要一周的時(shí)間。所以病毒性腸炎情況大部分臨床經(jīng)驗(yàn)就是7到10天左右,病毒性腸炎因?yàn)槭亲韵扌约膊。涂梢曰旧献杂?。但?xì)菌性腸炎相對比較短一些,如果是普通的大腸桿菌性腸炎,口服抗生素以后小孩基本上3-5天左右基本上就沒有任何癥狀,飲食也能正常恢復(fù)。還有像免疫性腸炎,就像克羅恩病,炎癥性腸病這些的。治療是一個(gè)比較復(fù)雜的,綜合性的治療,這個(gè)治療是需要長時(shí)間的,也需要用免疫制劑的。它的病程也特別長,本身就是個(gè)慢性炎癥性腸病,有可能就是達(dá)不到治愈這種情況,具體問題 具體分析。
        趙淑琴
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        如果小孩出現(xiàn)嘔吐我們一般看情況,如果嘔吐不是很明顯,就是次數(shù)比較少,不是很劇烈,我們還是可以適當(dāng)?shù)慕o予比較容易消化的食物,這個(gè)時(shí)候沒必要禁食,但是如果小孩嘔吐比較頻繁,建議來醫(yī)院做相關(guān)檢查,因?yàn)閲I吐的小孩,一個(gè)是胃腸道感染可能引起,也有一些特殊的像外科性的腸梗阻或者是腸套疊這種情況也會出現(xiàn)的,頻繁的腹痛和腹脹加上嘔吐是主要的臨床表現(xiàn),如果是外科性的疾病,我們建議這個(gè)時(shí)候到外科治療,同時(shí)要做禁食,這個(gè)時(shí)候絕對是要禁食的,像腸套疊時(shí)候可能會做空氣灌腸,如果是有腸梗阻的情況下要找出原發(fā)病因是什么進(jìn)行適當(dāng)治療,如果不是很嚴(yán)重情況下我們可以適當(dāng)?shù)慕o予容易消化的食物補(bǔ)充點(diǎn)水分。
        趙淑琴