阿爾茲海默病和帕金森有什么區(qū)別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
在我們神經(jīng)科門診最常見的就是手抖的,掛了認(rèn)知障礙科腦子記憶力不好使的,掛了運(yùn)動(dòng)障礙、帕金森???,事實(shí)上這兩個(gè)其疾病它們是有共同的發(fā)病機(jī)制,但是它的致病蛋白是不一樣的,阿爾茲海默病主要是β淀粉樣蛋白和TAU,而帕金森主要是α突觸核蛋白,但是在表現(xiàn)形式上我們通俗的可以劃分為記憶力越來越差的,大腦萎縮很突出的出了門找不到回家的路的,買菜沒有給錢轉(zhuǎn)身就走的或者是給了錢菜不拿就走掉的,這種所謂忘性大的行為,是阿爾茲海默病,而走路抖抖嚯嚯抓東西撒了一桌,說話啰里吧嗦這種是帕金森病的典型表現(xiàn),有時(shí)候走路小坎邁不過去摔倒了,也可能是帕金森的運(yùn)動(dòng)障礙平衡障礙所導(dǎo)致。這兩個(gè)之間也有它的共性表現(xiàn),就是路易癡呆,它既有阿爾茲海默病的病理,也有帕金森的病理,但這類人群相對(duì)來說還是比較少見,而我們更需要重視的,就是廣大的心腦血管病患者,他如果既出現(xiàn)了手抖,又出現(xiàn)了記憶力損害,我們應(yīng)該如何診斷的問題,還是那句話,準(zhǔn)確詳細(xì)全面的病史收集,影像學(xué)輔助檢查的正確的分析,以及對(duì)藥物治療的隨訪判斷,讓我們能夠更好的區(qū)分,阿爾茲海默病 帕金森,和其他相關(guān)的認(rèn)知障礙。
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阿爾茲海默病的治療
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- 阿爾茲海默病的治療:
(1)治療主要是膽堿酯酶的抑制劑,多奈哌齊這個(gè)藥,目前適用于輕中重的老年性癡呆的,不是你得了老年癡呆吃了這個(gè)藥就會(huì)回到原來的正常的情況,吃了這個(gè)藥之后一般控制它進(jìn)展的緩慢一些或者控制它不再進(jìn)展;
(2)美金剛,這個(gè)藥重度的老年性癡呆也可以用,沒有很好的藥能夠把這個(gè)病完全治好只能說控制,如果確診是老年性癡呆,膽堿酯酶抑制劑這一類的藥,還有多奈哌齊和美金剛這一類的藥要終身服用,可以控制它的發(fā)展。
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彭軍
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如何診斷阿爾茲海默病
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- 阿爾茲海默病作為最常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病,它的診斷經(jīng)歷了一百多年的探索和提升的過程,最早期就是大家根據(jù)他的日常生活能力受損,記憶力顯著下降以及生活自理能力,出現(xiàn)明顯的受損才能做出來癡呆的判斷,同時(shí)沒有腦梗死沒有腦出血沒有腦腫瘤等,把可能的原因都排除掉以后,臨床考慮阿爾茲海默病,最后要做大腦的病理解剖找到β淀粉樣蛋白和TAU,臨床化的TAU,神經(jīng)元纖維纏結(jié)才能確診,到了1980年以后制定了各種各樣的認(rèn)知心理量表以后,可以早期的識(shí)別這些人群,但是還是不能脫離病理學(xué)確診的這個(gè)范疇,到了90年代末期和2000年相關(guān)的致病基因發(fā)現(xiàn)以后,還有最先進(jìn)的Aβ淀粉樣蛋白的,派特成像技術(shù)和現(xiàn)在正在研發(fā)和驗(yàn)證的TAU的派特技術(shù),能夠讓我們實(shí)現(xiàn)更早期的深層診斷基因突變,個(gè)體在30歲左右在國外已經(jīng)開始了診斷和管理的長期過程,而在散發(fā)性個(gè)體治療過程當(dāng)中,我們也可以通過癥狀的評(píng)估量表的測(cè)評(píng)、影像學(xué)、腦脊液等組合實(shí)現(xiàn),阿爾茲海默病的準(zhǔn)確診斷。
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徐俊
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如何治療阿爾茲海默病
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- 阿爾茲海默病作為一種慢性進(jìn)行性的神經(jīng)退變疾病,在目前的治療中一定要和患者和家屬溝通,它是一個(gè)部分能緩解,大部分會(huì)緩慢進(jìn)展不斷加重的一個(gè)嚴(yán)重的慢性疾病,對(duì)阿爾茲海默病的治療,目前國際上常用有四種藥,最初FDA批準(zhǔn)的五種藥當(dāng)中有一種,因?yàn)楸容^嚴(yán)重的肝毒性反應(yīng)而撤市了,四種藥當(dāng)中三種是膽堿酯酶抑制劑,第四種是NMDA受體拮抗劑也就是俗稱的美金剛,這四種藥物構(gòu)成了阿爾茲海默病治療的基石,可喜的消息就是在明年初,我們中國自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新藥,971將成為國際上第五個(gè)治療阿爾茲海默病的新藥,在藥物治療的基礎(chǔ)上我們還需要做哪些事情,一個(gè)就是準(zhǔn)確判斷患者對(duì)藥物的有效反應(yīng)和不良反應(yīng),第二服藥的方法學(xué),第三藥物的組合經(jīng)濟(jì)學(xué)。因?yàn)檫@類藥物長期吃下來是有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的,最后就是患者依從性怎么樣能夠有效的,讓中重度患者配合吃藥的問題,這些都是在阿爾茲海默病藥物治療當(dāng)中要全面綜合考慮的內(nèi)容。
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徐俊
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阿爾茲海默病的發(fā)展階段
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- 阿爾茲海默病的發(fā)展階段分為臨床前階段、輕度認(rèn)知障礙階段、輕度癡呆階段、重度癡呆階段、重度癡呆階段,具體如下:
一、臨床前階段是指阿茲海默病相關(guān)的功能變化早在診斷之前幾年甚至幾十年就已經(jīng)出現(xiàn)。所以在這一階段中,患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,但是影像學(xué)檢查已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)出現(xiàn)貝塔淀粉樣蛋白的沉積。
二、輕度認(rèn)知階段是指發(fā)生在正常老化的認(rèn)知功能衰退和癡呆導(dǎo)致的1周。 隨著年齡增長,認(rèn)知能力出現(xiàn)輕度的衰退是正?,F(xiàn)象,而如果問題逐漸變得嚴(yán)重則有可能是出現(xiàn)了輕度認(rèn)知障礙的跡象,輕度認(rèn)知階段的記憶和思維改變不會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活與活動(dòng)。
三、輕度癡呆階段,患者朋友和家人會(huì)注意到其記憶和思考能力的問題,這些問題開始對(duì)日常的生活產(chǎn)生影響。 這個(gè)階段的常見癥狀包括學(xué)習(xí)新的信息存在困難、反復(fù)提出同樣問題、解決問題和完成任務(wù)存在困難。
阿爾茲海默病是一種持續(xù)進(jìn)展的退行性疾病,每名患者在患病過程中的經(jīng)歷都有所不同。
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唐震宇
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哪些人易患阿爾茲海默病
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- 一般這個(gè)人群有這個(gè)特征,他在避免了重大的心腦血管腫瘤基礎(chǔ)上,仍然出現(xiàn)了記憶力下降的表現(xiàn)。通俗說法就是工作不能勝任,在現(xiàn)代化的診斷輔助當(dāng)中,會(huì)發(fā)現(xiàn)它的海馬和內(nèi)側(cè)顳葉相關(guān)的腦區(qū),出現(xiàn)了不同程度的萎縮。在更早期的診斷方面,腦脊液的β淀粉樣蛋白和Aβ會(huì)出現(xiàn)一個(gè)異常的改變。是不是在基因方面也有受累的人群呢,確實(shí)如此。載脂蛋白E我們叫它ApoE4的攜帶者,不管是雜合子還是純合子,它的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),都高過ApoE2和3的攜帶者。巧的就是我們中國人群,大部分是2和3的攜帶者,對(duì)于除了前面講的,主觀的癥狀、客觀的量表,很客觀的磁共振和腦脊液之外?;蛞步o我們提示,往往就是我的爺爺奶奶,或者是我的媽媽,有這種方面的癡呆表現(xiàn)。我是不是也是高危個(gè)體,我們建議到專科,到專病門診請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生,給你做出一個(gè)全面的準(zhǔn)確的判斷。
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徐俊
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阿爾茲海默病會(huì)引起哪些并發(fā)癥
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- 一般說來它直接導(dǎo)致的就是記憶力下降,而出現(xiàn)的各種各樣的生活自理問題、工作效率、工作不能勝任的問題。但是它很少會(huì)因此繼發(fā)出現(xiàn)心功能衰竭、肺功能衰竭等等。但是隨著疾病的進(jìn)展,由于他的進(jìn)食出現(xiàn)障礙,嗆咳容易反復(fù)出現(xiàn)肺部感染。新近研究又提示阿爾茲海默病,因?yàn)樗臓I養(yǎng)吸收問題,導(dǎo)致他的腸道菌群的紊亂,也很可能會(huì)出現(xiàn)他的營養(yǎng)不平衡,或者是低營養(yǎng)、高耗竭的狀態(tài)繼發(fā)性的損害。再加上阿爾茲海默病,有時(shí)候走路不穩(wěn),對(duì)周圍環(huán)境判斷不好,受涼感冒了。跌倒造成骨折了,這些繼發(fā)性的疾病,都構(gòu)成了阿爾茲海默病的并發(fā)癥、致死,或者是致殘的重要原因。
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徐俊