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      徐俊主任醫(yī)師
      神經(jīng)內科

      如何治療阿爾茲海默病

      閱讀:10w+ 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      阿爾茲海默病作為一種慢性進行性的神經(jīng)退變疾病,在目前的治療中一定要和患者和家屬溝通,它是一個部分能緩解,大部分會緩慢進展不斷加重的一個嚴重的慢性疾病,對阿爾茲海默病的治療,目前國際上常用有四種藥,最初FDA批準的五種藥當中有一種,因為比較嚴重的肝毒性反應而撤市了,四種藥當中三種是膽堿酯酶抑制劑,第四種是NMDA受體拮抗劑也就是俗稱的美金剛,這四種藥物構成了阿爾茲海默病治療的基石,可喜的消息就是在明年初,我們中國自主知識產(chǎn)權的新藥,971將成為國際上第五個治療阿爾茲海默病的新藥,在藥物治療的基礎上我們還需要做哪些事情,一個就是準確判斷患者對藥物的有效反應和不良反應,第二服藥的方法學,第三藥物的組合經(jīng)濟學。因為這類藥物長期吃下來是有一定的經(jīng)濟負擔的,最后就是患者依從性怎么樣能夠有效的,讓中重度患者配合吃藥的問題,這些都是在阿爾茲海默病藥物治療當中要全面綜合考慮的內容。

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        阿爾茲海默病的治療: (1)治療主要是膽堿酯酶的抑制劑,多奈哌齊這個藥,目前適用于輕中重的老年性癡呆的,不是你得了老年癡呆吃了這個藥就會回到原來的正常的情況,吃了這個藥之后一般控制它進展的緩慢一些或者控制它不再進展; (2)美金剛,這個藥重度的老年性癡呆也可以用,沒有很好的藥能夠把這個病完全治好只能說控制,如果確診是老年性癡呆,膽堿酯酶抑制劑這一類的藥,還有多奈哌齊和美金剛這一類的藥要終身服用,可以控制它的發(fā)展。
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        阿爾茲海默病的發(fā)展階段分為臨床前階段、輕度認知障礙階段、輕度癡呆階段、重度癡呆階段、重度癡呆階段,具體如下: 一、臨床前階段是指阿茲海默病相關的功能變化早在診斷之前幾年甚至幾十年就已經(jīng)出現(xiàn)。所以在這一階段中,患者沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,但是影像學檢查已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)患者腦內出現(xiàn)貝塔淀粉樣蛋白的沉積。 二、輕度認知階段是指發(fā)生在正常老化的認知功能衰退和癡呆導致的1周。 隨著年齡增長,認知能力出現(xiàn)輕度的衰退是正?,F(xiàn)象,而如果問題逐漸變得嚴重則有可能是出現(xiàn)了輕度認知障礙的跡象,輕度認知階段的記憶和思維改變不會嚴重影響到患者的日常生活與活動。 三、輕度癡呆階段,患者朋友和家人會注意到其記憶和思考能力的問題,這些問題開始對日常的生活產(chǎn)生影響。 這個階段的常見癥狀包括學習新的信息存在困難、反復提出同樣問題、解決問題和完成任務存在困難。 阿爾茲海默病是一種持續(xù)進展的退行性疾病,每名患者在患病過程中的經(jīng)歷都有所不同。
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        一般這個人群有這個特征,他在避免了重大的心腦血管腫瘤基礎上,仍然出現(xiàn)了記憶力下降的表現(xiàn)。通俗說法就是工作不能勝任,在現(xiàn)代化的診斷輔助當中,會發(fā)現(xiàn)它的海馬和內側顳葉相關的腦區(qū),出現(xiàn)了不同程度的萎縮。在更早期的診斷方面,腦脊液的β淀粉樣蛋白和Aβ會出現(xiàn)一個異常的改變。是不是在基因方面也有受累的人群呢,確實如此。載脂蛋白E我們叫它ApoE4的攜帶者,不管是雜合子還是純合子,它的發(fā)病風險,都高過ApoE2和3的攜帶者。巧的就是我們中國人群,大部分是2和3的攜帶者,對于除了前面講的,主觀的癥狀、客觀的量表,很客觀的磁共振和腦脊液之外?;蛞步o我們提示,往往就是我的爺爺奶奶,或者是我的媽媽,有這種方面的癡呆表現(xiàn)。我是不是也是高危個體,我們建議到???,到專病門診請專業(yè)的醫(yī)生,給你做出一個全面的準確的判斷。
        徐俊
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        徐俊