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      李波副主任醫(yī)師
      腫瘤科綜合

      為什么肺癌患者會(huì)出現(xiàn)放射性肺炎

      閱讀:4.83w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      首先介紹下肺炎,一般說(shuō)的肺炎都是因?yàn)椴《净蛘呒?xì)菌感染而引起的肺部的炎癥,這叫肺炎,而放射性肺炎,大家聽得比較多,放射性肺炎是一種肺間質(zhì)的炎癥表現(xiàn),是一種無(wú)菌性的炎癥引起的原因,不光是放射線可以引起,像化療、靶向治療等多種治療都可以引起這種間質(zhì)性炎癥,甚至不良習(xí)慣都可以引起,只不過(guò)放射性肺炎,發(fā)病可能相對(duì)急一些有明確的致病因素,所以大家提的比較廣泛一點(diǎn),放射性肺炎它是射線引起肺間質(zhì)的破壞,而引起的局部水腫炎癥改變,大部分的放射性肺炎沒(méi)有癥狀,只有小部分達(dá)到二級(jí)以上放射性肺炎,我們才需要處理,放射性肺炎,首先要觀察必須仔細(xì),治療過(guò)程中和治療后的一段時(shí)間,要叮囑患者或者觀察患者的咳嗽、發(fā)熱、咳痰、氣緊、胸悶等癥狀來(lái)判斷有無(wú)放射性肺炎的發(fā)生,當(dāng)出現(xiàn)放射性肺炎以后,要給病人吸氧?痰、擴(kuò)張支氣管,通過(guò)一些保護(hù)細(xì)胞的藥物,比如氨膦汀、腎上腺皮質(zhì)激素,大部分患者都可以得到很好的控制,要說(shuō)注意事項(xiàng),一般囑患者一定要注意,放射治療后的半年內(nèi),盡量避免感冒,避免發(fā)熱等癥狀,因?yàn)榧?xì)菌感染是一個(gè)很強(qiáng)的誘發(fā)放射性肺炎的因素,記住這里是誘發(fā),還有一些就是肺功能比較差,基礎(chǔ)疾病比較多的人,還有吸煙等因素,發(fā)生放射性肺炎的幾率比較高。

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        陳正光
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        放射性肺炎如何治療:除了急性放射性肺炎,還有一個(gè)放射性肺纖維化。如果患者出現(xiàn)急性放射性肺炎,治療不及時(shí),沒(méi)有得到好轉(zhuǎn),那么它就會(huì)轉(zhuǎn)化為放性肺纖維化,也就進(jìn)入慢性的肺XX期。這個(gè)疾病是不可逆的。什么意思呢?就是說(shuō)它會(huì)逐漸的加重、變壞,臨床治療非常的困難。有時(shí)候嚴(yán)重的放性肺纖維化是會(huì)死人的,由于臨床上沒(méi)有很好的助理治療辦法,因?yàn)槲覍?duì)中醫(yī)研究比較多,我也在中醫(yī)方面對(duì)這個(gè)病進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)注。有一例慢性放射性肺纖維化,通過(guò)中醫(yī)長(zhǎng)達(dá)四個(gè)月的治療,目前明顯的得到控制,而且通過(guò)影像學(xué)檢查,肺纖維化肺索條狀的陰影也明顯的緩解,但是不能掉以輕心,因?yàn)檫@種病治療起來(lái)比較困難,而且是放射性引起的不可逆的,在臨床中,告訴病人一定要注意防止感冒,一感冒,它就會(huì)加重,就會(huì)誘發(fā)。
        王國(guó)朝
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        什么是放射性肺炎:放射性肺炎主要是指肺癌、食管癌及胸腺瘤的放療過(guò)程中,發(fā)生的一種放射性肺損傷。由于目前放療、化療的結(jié)合運(yùn)用,放射性肺炎的發(fā)生率高達(dá)20%-30%,放射性肺炎的發(fā)生一般在放療開始后的一個(gè)月左右,三個(gè)月以后比較少見(jiàn)。急性放射性肺炎發(fā)生的表現(xiàn)主要就是咳嗽、低熱、胸悶、氣短,目前臨床主要的治療措施是激素的沖擊治療,并酌情配合抗生素吸氧及平喘治療。但是我個(gè)人因?yàn)橹嗅t(yī)研究比較多,所以我在臨床中主要的是中醫(yī)去治療急性放射性肺炎。到目前為止,治療了三例急性放射性肺炎,基本上都明顯治愈。當(dāng)然也有人說(shuō)吃激素也可以好。因?yàn)?,顧及到激素?qiáng)烈的副作用,吃激素一般要吃一個(gè)月,病人的肝腎功能有時(shí)候有明顯破壞的表現(xiàn),所以,我在臨床中主要用的是中醫(yī)的辯證治療。
        王國(guó)朝
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        放射性肺炎也稱放射性肺損傷,一般來(lái)講,食管癌、肺癌、乳腺癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤放射治療時(shí)或者放射治療后,可能會(huì)發(fā)生肺損傷的一些改變,一般急性放射性肺損傷的發(fā)生在放療結(jié)束后3個(gè)月之內(nèi),合并化療的患者可以在放射治療中的后期以及放射治療剛結(jié)束的時(shí)候發(fā)生放射性肺損傷。急性放射性肺損傷分為四級(jí),一級(jí)和二級(jí)的放射性肺損傷如果沒(méi)有明確的感染等情況存在的時(shí)候,可以不必過(guò)于重視。 對(duì)于臨床上所說(shuō)的放射性肺炎,一般是指≥3級(jí)的急性放射性肺損傷合并感染,這種情況下,患者往往會(huì)出現(xiàn)藥物難以緩解的咳嗽、呼吸困難、氣促、高熱等等,出現(xiàn)這樣的三級(jí)以上的放射性肺損傷就需要及時(shí)的處理,需要給予以激素、抗菌素為主的治療,并且賦予吸氧、化痰、止咳、平喘等治療。而且需要注意的是,放射性肺損傷的治療效果有限,重在預(yù)防。
        李曉敏
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        發(fā)生放射性肺損傷的相關(guān)臨床高危因素包括肺的受照體積大、劑量高、女性、體力狀態(tài)評(píng)分比較差、治療前肺功能差、不吸煙以及放療前進(jìn)行過(guò)誘導(dǎo)化療或者同期化療的。 因此,預(yù)防放射性肺損傷的第一步就是要在放療前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估,了解患者基本狀況、自身?xiàng)l件、是否已經(jīng)用過(guò)化療、化療藥物的種類和劑量、肺功能狀況等來(lái)合理制定治療方案。 對(duì)于醫(yī)生而言,最重要也是必須重視的,同時(shí)能夠防患于未然的就是對(duì)患者放療前,治療計(jì)劃中各種計(jì)量學(xué)參數(shù)的評(píng)估,目前在精準(zhǔn)放療年代,每一個(gè)患者都有其個(gè)體化的放療計(jì)劃,醫(yī)生可以在患者接受放療前就非常清楚的知道腫瘤受到的劑量、正常組織受到的劑量、患者的肺部劑量是否過(guò)高,這樣醫(yī)生和物理師反復(fù)溝通之后,可以在計(jì)量學(xué)方面給患者一個(gè)比較安全的治療計(jì)劃。
        李曉敏
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        放射性肺炎有何特點(diǎn):放射性肺炎是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥,因?yàn)樾夭磕[瘤主要指的是肺癌、食管癌和胸腺瘤以及乳腺癌,這個(gè)并發(fā)癥制約了病人對(duì)療效的因素的影響。放射性肺炎的治療,目前也是比較難治的,急性放射性肺炎期就是放療中前3個(gè)月出現(xiàn)的。治療主要是給予糖皮質(zhì)激素的大劑量的口服沖劑,酌情配合一些消炎及平喘吸氧等對(duì)癥治療。目前對(duì)于急性放射性肺炎的治療,可能一部分病人是有效的,但是對(duì)于超過(guò)3個(gè)月以后的急性放射性肺炎,就會(huì)慢慢轉(zhuǎn)歸為慢性放射性肺炎。我們有時(shí)候也叫慢性放射性肺纖維化,已經(jīng)形成一個(gè)比較頑固的肺的、慢性的、長(zhǎng)期的肺損傷,這個(gè)時(shí)候治療起來(lái)是比較困難的,這種病人實(shí)際上是因?yàn)榉暖熞鸬?,所以我們叫放射性肺損傷,實(shí)際上和我們有些慢性的哮喘病人有點(diǎn)類似,只不過(guò)引起的原因不一樣。
        王國(guó)朝