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      李波副主任醫(yī)師
      腫瘤科綜合

      肺癌放療過程中如何避免放射性肺炎

      閱讀:4.43w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      放射性肺炎對放療科醫(yī)生來說是一個很頭疼的問題,但它絕不需要談虎變色,放射性肺炎大部分是可控的、可治療的,治療效果也是相當(dāng)不錯的,只有極少數(shù)的嚴(yán)重性的,放射性肺炎才會給病人造成不可逆的損傷,放射性肺炎,比如說我們在治療過程中需要制膜,需要CT掃描、勾畫靶區(qū),實際上放療科的醫(yī)生都是毫米必爭,為什么說毫米必爭,在治療過程中勾畫靶區(qū),要糾結(jié)于病人治療范圍擴(kuò)大一毫米,還是縮小一毫米,可想而知在治療過程中,對病人放射計劃的控制來減輕放射性肺炎的發(fā)生,還有在制定計劃過程中,也需要通過分割劑量的設(shè)計,總劑量的設(shè)計,還有療程的長短來控制,來減輕放射性肺炎的發(fā)生,而針對患者來說,第一需要避免感冒,呼吸道感染這些情況的發(fā)生,因為這些都會誘發(fā)放射性肺炎的發(fā)生,第二在治療過程中要戒煙、戒酒,避免辛辣食物的刺激,因為這些都是可能引起放射性肺炎的因素,第三像糖尿病,高血壓這些因素都有可能加重放射性肺炎,引起放射性肺炎的誘發(fā)因素之一。

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        由于我們在放射治療的過程中間,導(dǎo)致的身體的損害,代謝的損害,作用于我們肺里面的機(jī)質(zhì),肺泡和肺泡之間的這種支撐的結(jié)構(gòu),我們叫間質(zhì)或者叫機(jī)質(zhì)。這個時候?qū)е卵苄缘难装Y,引起了放射性的炎癥,就是所謂的我們經(jīng)常在臨床上看到的,小片影或者說實變影,這種放射性肺炎一旦發(fā)生,其實也不用緊張。放射治療停止后,一般在兩到三周以后,就開始自己的恢復(fù),當(dāng)然如果嚴(yán)重的放射性肺炎,導(dǎo)致的呼吸不暢,肺氣腫,肺出血等等這一系列的就是咯血,那么的話一定要到醫(yī)院來進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。
        陳正光
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        放射性肺炎如何治療:除了急性放射性肺炎,還有一個放射性肺纖維化。如果患者出現(xiàn)急性放射性肺炎,治療不及時,沒有得到好轉(zhuǎn),那么它就會轉(zhuǎn)化為放性肺纖維化,也就進(jìn)入慢性的肺XX期。這個疾病是不可逆的。什么意思呢?就是說它會逐漸的加重、變壞,臨床治療非常的困難。有時候嚴(yán)重的放性肺纖維化是會死人的,由于臨床上沒有很好的助理治療辦法,因為我對中醫(yī)研究比較多,我也在中醫(yī)方面對這個病進(jìn)行了長時間的關(guān)注。有一例慢性放射性肺纖維化,通過中醫(yī)長達(dá)四個月的治療,目前明顯的得到控制,而且通過影像學(xué)檢查,肺纖維化肺索條狀的陰影也明顯的緩解,但是不能掉以輕心,因為這種病治療起來比較困難,而且是放射性引起的不可逆的,在臨床中,告訴病人一定要注意防止感冒,一感冒,它就會加重,就會誘發(fā)。
        王國朝
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        什么是放射性肺炎:放射性肺炎主要是指肺癌、食管癌及胸腺瘤的放療過程中,發(fā)生的一種放射性肺損傷。由于目前放療、化療的結(jié)合運(yùn)用,放射性肺炎的發(fā)生率高達(dá)20%-30%,放射性肺炎的發(fā)生一般在放療開始后的一個月左右,三個月以后比較少見。急性放射性肺炎發(fā)生的表現(xiàn)主要就是咳嗽、低熱、胸悶、氣短,目前臨床主要的治療措施是激素的沖擊治療,并酌情配合抗生素吸氧及平喘治療。但是我個人因為中醫(yī)研究比較多,所以我在臨床中主要的是中醫(yī)去治療急性放射性肺炎。到目前為止,治療了三例急性放射性肺炎,基本上都明顯治愈。當(dāng)然也有人說吃激素也可以好。因為,顧及到激素強(qiáng)烈的副作用,吃激素一般要吃一個月,病人的肝腎功能有時候有明顯破壞的表現(xiàn),所以,我在臨床中主要用的是中醫(yī)的辯證治療。
        王國朝
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        放射性肺炎也稱放射性肺損傷,一般來講,食管癌、肺癌、乳腺癌、縱隔腫瘤等胸部腫瘤放射治療時或者放射治療后,可能會發(fā)生肺損傷的一些改變,一般急性放射性肺損傷的發(fā)生在放療結(jié)束后3個月之內(nèi),合并化療的患者可以在放射治療中的后期以及放射治療剛結(jié)束的時候發(fā)生放射性肺損傷。急性放射性肺損傷分為四級,一級和二級的放射性肺損傷如果沒有明確的感染等情況存在的時候,可以不必過于重視。 對于臨床上所說的放射性肺炎,一般是指≥3級的急性放射性肺損傷合并感染,這種情況下,患者往往會出現(xiàn)藥物難以緩解的咳嗽、呼吸困難、氣促、高熱等等,出現(xiàn)這樣的三級以上的放射性肺損傷就需要及時的處理,需要給予以激素、抗菌素為主的治療,并且賦予吸氧、化痰、止咳、平喘等治療。而且需要注意的是,放射性肺損傷的治療效果有限,重在預(yù)防。
        李曉敏
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        發(fā)生放射性肺損傷的相關(guān)臨床高危因素包括肺的受照體積大、劑量高、女性、體力狀態(tài)評分比較差、治療前肺功能差、不吸煙以及放療前進(jìn)行過誘導(dǎo)化療或者同期化療的。 因此,預(yù)防放射性肺損傷的第一步就是要在放療前對患者進(jìn)行全面的評估,了解患者基本狀況、自身條件、是否已經(jīng)用過化療、化療藥物的種類和劑量、肺功能狀況等來合理制定治療方案。 對于醫(yī)生而言,最重要也是必須重視的,同時能夠防患于未然的就是對患者放療前,治療計劃中各種計量學(xué)參數(shù)的評估,目前在精準(zhǔn)放療年代,每一個患者都有其個體化的放療計劃,醫(yī)生可以在患者接受放療前就非常清楚的知道腫瘤受到的劑量、正常組織受到的劑量、患者的肺部劑量是否過高,這樣醫(yī)生和物理師反復(fù)溝通之后,可以在計量學(xué)方面給患者一個比較安全的治療計劃。
        李曉敏
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        放射性肺炎有何特點(diǎn):放射性肺炎是比較常見的并發(fā)癥,因為胸部腫瘤主要指的是肺癌、食管癌和胸腺瘤以及乳腺癌,這個并發(fā)癥制約了病人對療效的因素的影響。放射性肺炎的治療,目前也是比較難治的,急性放射性肺炎期就是放療中前3個月出現(xiàn)的。治療主要是給予糖皮質(zhì)激素的大劑量的口服沖劑,酌情配合一些消炎及平喘吸氧等對癥治療。目前對于急性放射性肺炎的治療,可能一部分病人是有效的,但是對于超過3個月以后的急性放射性肺炎,就會慢慢轉(zhuǎn)歸為慢性放射性肺炎。我們有時候也叫慢性放射性肺纖維化,已經(jīng)形成一個比較頑固的肺的、慢性的、長期的肺損傷,這個時候治療起來是比較困難的,這種病人實際上是因為放療引起的,所以我們叫放射性肺損傷,實際上和我們有些慢性的哮喘病人有點(diǎn)類似,只不過引起的原因不一樣。
        王國朝