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      應(yīng)曄主任醫(yī)師
      婦科

      宮頸上皮內(nèi)病變Ⅰ級(jí)的患者需要手術(shù)嗎

      閱讀:5.43w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

      宮頸上皮內(nèi)病變一級(jí)簡稱CI一級(jí),就是宮頸低級(jí)別病變。在HPV持續(xù)感染的情況下,有可能進(jìn)一步發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒?jí)別的更嚴(yán)重的病變,甚至宮頸癌,但是宮頸上皮內(nèi)瘤變一級(jí),只是一個(gè)輕度的病變,并且70%的患者是可以自然轉(zhuǎn)歸到正常的,尤其經(jīng)過物理治療或者藥物治療的患者完全可以恢復(fù)到,正常的宮頸良性病變,大部分的患者是可以不需要手術(shù)的。

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        宮頸上皮內(nèi)瘤變是一個(gè)宮頸癌的一個(gè)癌前病變,反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展了一個(gè)過程,多見于25到35歲年齡,一般宮頸上皮內(nèi)瘤變分為三個(gè)級(jí)別,一個(gè)就是CN1級(jí),CN2級(jí)和CN3級(jí),CN1級(jí)一部分可以自然消退,另一部分可以發(fā)展成CN2級(jí)。CN2級(jí)了就屬于一個(gè)中度不典型增生,往往有很少一部分可以轉(zhuǎn)消退成這個(gè)CN1級(jí),大部分了如果不治療的話是進(jìn)一步往前發(fā)展成CN3級(jí)或者是浸潤癌,那么CN3級(jí)還有包括CN3級(jí)累及腺體,這是屬于癌前病變的一個(gè)最后的一個(gè)階段。臨床了CN2級(jí)要常常要引起注意,而且是必須治療的。CN2級(jí)了除了是正妊娠期的婦女以外都需要治療,對于年輕的患者可以先行LEEP刀切除,根據(jù)LEEP刀術(shù)后的病理再?zèng)Q定后一步的治療,那么CN3級(jí)了那也是一樣的
        王曉燕
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        趙書君
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        如果是低級(jí)的上皮內(nèi)瘤變,也就是一級(jí)的病變,就不需要處理。如果兩級(jí)病變再加上HPV陽性,我們要做錐切,如果錐切下來,它的外界沒有侵潤、沒有病灶,就做抗病毒的治療。如果是高級(jí)別的,當(dāng)然要做錐切,錐切以后再證實(shí)有沒有侵潤,累及腺體沒有早侵,照樣還是以良性病變來認(rèn)可的。
        張國玲
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        CIN分為CN1級(jí),CN2級(jí)和CN3級(jí)。CN1級(jí)一般可以選擇觀察,因?yàn)?0%到85%的CN1級(jí)患者是可以自然消退的,前提是陰道鏡必須是比較滿意的宮頸活檢確診的CN1級(jí)。在觀察的過程中如果持續(xù)的有高危型的HPV病毒感染或者是這個(gè)CN1級(jí)連續(xù)兩年都存在的話,還是要決定治療的。應(yīng)進(jìn)一步明確有沒有高級(jí)別的CN2級(jí)或者3級(jí)的存在。治療就包括LEEP刀的切除,對于CN2級(jí)或者三級(jí),CN2級(jí)有一部分會(huì)發(fā)展成3級(jí),5%的患者會(huì)發(fā)展成浸潤癌。那么CN2級(jí)和三級(jí)是必須要治療的,那么CN2級(jí)治療了大部分,選擇LEEP刀的切除。那么CN3級(jí)根據(jù)年齡患者如果是絕經(jīng)或者是老年的患者也沒有生育的要求了,那么這種情況呢CN3級(jí)也可以考慮切除子宮。
        王曉燕
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        宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷包括以下幾個(gè)方面,:1 細(xì)胞學(xué)的檢測,也就是咱們常用的TCT。鑒于細(xì)胞學(xué)的敏感性和特異性,有一些漏診或者誤診。需要通過三到六個(gè)月的再進(jìn)行復(fù)查,如果復(fù)查還有ASKS,那么還需要進(jìn)一步做HPV的檢測。2 HPV的檢測的特異性會(huì)更高,但是它的缺點(diǎn)就是價(jià)位相對比較高,有一些貧困地方無法做到普及。3陰道鏡的檢測如果TCT有ASKS,HPV有高危的感染,那么就需要陰道鏡檢測,那么陰道鏡下那進(jìn)行宮頸活組織的檢查,也就是宮頸上皮內(nèi)瘤變的一個(gè)確診的手段,那么常常是單點(diǎn)活檢或者是三、六、九、十二點(diǎn)或者是更多部位的多點(diǎn)活檢,那么需要注意的一點(diǎn)就是對于絕經(jīng)以后的婦女了她特別是內(nèi)生的頸管型的,要注意頸管刮掃或者是宮頸管內(nèi)的活檢以免漏診。
        王曉燕
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        判斷腫瘤是良性或者惡性,真正準(zhǔn)確的精準(zhǔn)診斷是要靠病理科醫(yī)生通過顯微鏡去看細(xì)胞,觀察細(xì)胞有沒有變成癌,所以真正確診是病理科醫(yī)生才能做出確診,陰道鏡是宮頸上皮內(nèi)瘤變的助診的手段,通過陰道鏡來幫助提高宮頸上皮內(nèi)瘤變或者宮頸癌的診斷的準(zhǔn)確性。
        趙敏