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      張年春主任醫(yī)師
      骨科

      椎間孔鏡的入路位置在哪里

      閱讀:4.86w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      椎間孔鏡技術(shù)是一個(gè)非常精準(zhǔn)的技術(shù),通常做開(kāi)放手術(shù)或者椎間盤(pán)鏡下做后路的手術(shù),它要經(jīng)過(guò)肌肉黃韌帶,把椎板切除和關(guān)節(jié)突切除部分。椎間孔鏡是在側(cè)后方棘突,向左右旁開(kāi)12到14公分左右的切口,通過(guò)椎間孔鏡的工作通道達(dá)到椎間孔對(duì)腰背部的肌肉、韌帶椎板黃韌帶。

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        那么椎間孔鏡技術(shù),是近幾年發(fā)展起來(lái)的,治療我們的椎間盤(pán)突出,椎管狹窄的一個(gè)技術(shù),隨著技術(shù)設(shè)備的一個(gè)改進(jìn),和我們技術(shù)不斷的一個(gè)提升,過(guò)去我們最早主要治療腰椎間盤(pán)突出,那么現(xiàn)在也可以治療頸椎間盤(pán)突出,胸椎間盤(pán)突出。還有我們的腰椎管狹窄癥,它最主要的是一個(gè)內(nèi)鏡技術(shù),所以它對(duì)椎間盤(pán)突出和椎管狹窄的治療,和過(guò)去對(duì)椎間盤(pán)的減壓比較的話,它是一個(gè)革命性的進(jìn)展,那么它是一個(gè)內(nèi)鏡技術(shù),跟傳統(tǒng)的手術(shù)相比起來(lái)它微創(chuàng),只有六到七毫米的一個(gè)孔是不切開(kāi)的,它是一個(gè)針穿進(jìn)去以后,我們一個(gè)同心圓進(jìn)行逐層的擴(kuò)張,把鏡子放到病變的部位,做到我們的靶點(diǎn)。
        王云霞
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        椎間孔鏡與脊柱內(nèi)鏡類(lèi)似是一個(gè)配備有燈光的管子,它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進(jìn)入椎間孔,在安全的工作三角區(qū)實(shí)行手術(shù),在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù),在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核神經(jīng)根。硬膜囊和增生的骨組織以及黃韌帶和邊緣的其他組織,然后使用各種抓鉗摘除突出的組織鏡下去除增生的骨質(zhì),射頻電極修復(fù)破損的纖維環(huán),手術(shù)創(chuàng)傷小皮膚切口僅僅7毫米。如同一個(gè)黃豆粒大小出血不到20毫升,術(shù)后僅縫合一針在同類(lèi)手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小,效果最好的椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)療法。
        朱明喜
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        腰椎間孔去解除椎間盤(pán)突出對(duì)神經(jīng)根對(duì)硬膜囊的壓迫刺激的技術(shù),椎間孔鏡技術(shù)隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,除了保守治療以外,就是外科手術(shù)治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展過(guò)后,就用一種很小的鏡子,通過(guò)很小的孔道,經(jīng)皮穿刺到安全三角區(qū)到椎間盤(pán)位置,在鏡子的監(jiān)控下通過(guò)特殊的手術(shù)鉗把椎間盤(pán)突出在鏡下去掉,來(lái)治療椎間盤(pán)突出。這個(gè)方法是比較直觀的,它的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快,對(duì)脊柱的影響也很小,對(duì)脊柱椎間盤(pán)的恢復(fù)是非常良好的,是現(xiàn)在科學(xué)發(fā)展當(dāng)中比較好的治療手段。
        李光春
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        微創(chuàng)首先它只有一個(gè)孔,而且如果我們通過(guò)椎間孔,就是我們?nèi)梭w的上下椎弓根之間的自然的一個(gè)孔道,我們通過(guò)這個(gè)孔進(jìn)去,對(duì)人體的骨關(guān)節(jié)損傷是非常小的,如果這個(gè)關(guān)節(jié)有增生,可以通過(guò)環(huán)聚磨轉(zhuǎn) 磨一點(diǎn),但不會(huì)把它切斷,也不會(huì)對(duì)旁邊的肌肉進(jìn)行損傷,這個(gè)技術(shù)是一個(gè)可視化的技術(shù)。我們通過(guò)鏡下看得清清楚楚突出的位置和神經(jīng)的關(guān)系,和血管的關(guān)系。還有一個(gè)靶向化,我們可以不動(dòng)里面的椎間盤(pán),我們只做到我們這個(gè)靶點(diǎn),你突出的位置我們就拿你這個(gè)突出的位置,把這個(gè)正常的組織我們給他留下來(lái)。因?yàn)樽甸g盤(pán)對(duì)我們?nèi)梭w還是有用的,所以我們就只拿這個(gè)突出的位置,把它周?chē)纳窠?jīng),如果有粘連,我們就把粘連給他分開(kāi),還有它是一個(gè)局部麻醉,沒(méi)有全麻病人的一道風(fēng)險(xiǎn),所以對(duì)老年病人他做手術(shù)的時(shí)候,側(cè)臥位打個(gè)孔進(jìn)去,局麻讓他不痛,手術(shù)以后六小時(shí)就可以下床,我們一般是要求24小時(shí)可以下床活動(dòng),戴著腰帶都是可以下來(lái)的,所以這個(gè)對(duì)于病人治療椎間盤(pán)突出,它已經(jīng)成為精標(biāo)準(zhǔn)了。已經(jīng)是一個(gè)非常微創(chuàng)損傷小,而且同時(shí)可以做兩節(jié)段,你如果有兩個(gè)節(jié)段突出的話,我們可以同時(shí)做兩個(gè)節(jié)段,所以這個(gè)呢 我們的診斷也是分得很細(xì),我們一定要進(jìn)行,你的靶點(diǎn)在哪里,你的責(zé)任間盤(pán)在哪里,我們通過(guò)鏡下可以把結(jié)構(gòu)看得非常清楚,這是一個(gè)可視化的微創(chuàng)的靶向的一個(gè)治療方法,可以從腰椎做到胸椎做到頸椎,除了腰椎間盤(pán)還可以做我們的腰椎管狹窄,因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在動(dòng)力系統(tǒng)的應(yīng)用,我們通過(guò)一個(gè)動(dòng)力系統(tǒng)的磨轉(zhuǎn),可以把這個(gè)(增生)打磨,基本上是不出血的,一般的病人出血量一定是十毫升以下,根本就沒(méi)有什么出血。
        王云霞
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        凡是得了椎間盤(pán)突出經(jīng)過(guò)椎間孔鏡技術(shù)治療后,一定要三天以上或一個(gè)周左右的時(shí)間,必須臥床休息不適合起床下床,下床活動(dòng)早了對(duì)椎間孔鏡治療過(guò)后,有可能加重椎間盤(pán)突出。因?yàn)樽甸g孔鏡治療的病人,椎間盤(pán)纖維環(huán)有一定的損傷,這個(gè)部位比較脆弱,雖然通過(guò)椎間孔鏡把突出的做了治療做了清除,但是還有一定的損傷,如果說(shuō)下床早了,沒(méi)有注意休息,那么它有可能從創(chuàng)傷通道還會(huì)發(fā)生突出。另一個(gè)就是要注意休息,要把椎間盤(pán)創(chuàng)傷部位養(yǎng)好,養(yǎng)好過(guò)后康復(fù)好了,病人休息一個(gè)月左右臥床休息,一個(gè)月過(guò)后就可以加強(qiáng)功能鍛煉,會(huì)加快椎間盤(pán)康復(fù)的進(jìn)程。
        李光春
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        椎間孔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、干擾小等優(yōu)勢(shì)??偟膩?lái)說(shuō)椎間孔鏡跟外科普通手術(shù)是一樣,但是它的優(yōu)勢(shì)要大于普通手術(shù),普通手術(shù)創(chuàng)傷是開(kāi)放手術(shù),創(chuàng)傷要大,都可以解除對(duì)椎間盤(pán)的突出。椎間孔鏡主要是創(chuàng)傷小,只用一個(gè)通道,一般只有幾個(gè)毫米小的創(chuàng)傷,解除椎間盤(pán)突出對(duì)神經(jīng)根硬膜囊的壓迫。第二是對(duì)脊柱的穩(wěn)定性,干擾性比較小。第三是出血少。第四是恢復(fù)快,比一般外科手術(shù)比要恢復(fù)快。適應(yīng)癥比較廣。
        李光春