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      白彥君副主任醫(yī)師
      神經(jīng)內(nèi)科

      溶栓有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥呢

      閱讀:10w+ 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)

      一、 年齡是18到80歲,二、發(fā)病是4.5小時(shí)以?xún)?nèi),就是TPA的就是阿替普酶或6小時(shí)以?xún)?nèi),尿激酶如果基底動(dòng)脈血栓形成的死亡率非常高,而溶栓治療可能是唯一的方法,因此對(duì)基底動(dòng)脈血栓形成患者溶栓治療的時(shí)間窗和適應(yīng)癥可以適當(dāng)放寬,三、腦功能損害的體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)一小時(shí)且比較嚴(yán)重,四、頭部CT排除腦出血切無(wú)早期大面積的腦梗死影,五、患者或家屬簽署知情同意書(shū),可以進(jìn)行溶栓治療,既往有腦出血包括蛛網(wǎng)膜下腔出血近三個(gè)月內(nèi)有頭外傷史近三周內(nèi)有胃腸或者是泌尿系統(tǒng)出血,近兩周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)近一周內(nèi)有不易壓迫止血部位的穿刺,近三個(gè)月內(nèi)有腦梗死或者是心肌梗死病史但不包括陳舊性小腔性梗塞不一定有神經(jīng)功能體征,嚴(yán)重的心肝腎功能不全或者是糖尿病患者,體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷像骨折的證據(jù),已口服抗凝藥物國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.5或48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療的,就是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過(guò)正常范圍,血小板計(jì)數(shù)低于100×10的9次方每升血糖小于2.7毫摩爾每升,血壓是收縮壓大于180毫米汞柱或舒張壓大于100毫米汞柱,妊娠,第九個(gè)就是不合作。

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        楊彥昊
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        肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)癥: 1.大面積肺栓塞,當(dāng)患者出現(xiàn)肺栓塞的時(shí)候,引起了心源性的休克,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,低氧,低血,意識(shí)障礙的時(shí)候,大面積肺栓患者溶栓治療是確切有效的,所以這時(shí)候采取溶栓治療,患者會(huì)受益。 2.次大面積肺梗的病人,這時(shí)候溶栓要權(quán)衡利弊,不是所有的次大面積肺梗患者都需要溶栓,這時(shí)候就需要掌握溶栓的適應(yīng)癥。
        卜麗娜
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        目前公認(rèn)的溶栓治療適應(yīng)癥為大塊肺血栓栓塞癥,其臨床特征為右心室功能不全,同時(shí)伴有低血壓或心源性休克。這種患者如果沒(méi)有溶栓治療的禁忌癥,就應(yīng)該積極迅速地給予溶栓治療。 對(duì)于次大塊肺血栓栓塞癥,它的特點(diǎn)為血壓正常,但會(huì)出現(xiàn)右心室功能不全,是否應(yīng)作為溶栓治療的適應(yīng)癥,目前還沒(méi)有一致意見(jiàn),應(yīng)根據(jù)每例患者的具體情況仔細(xì)權(quán)衡溶栓治療的效益和風(fēng)險(xiǎn),做出個(gè)體化的決定,對(duì)于低危險(xiǎn)肺血栓栓塞癥患者,它的特征為血壓正常,沒(méi)有右心室功能不全,目前一致認(rèn)為不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。
        劉學(xué)慧
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        張猛