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      黃俊穎主任醫(yī)師
      風濕免疫內(nèi)科

      類風濕性關(guān)節(jié)炎怎樣治療

      閱讀:10w+ 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      治療原則是:1、抗炎止痛,減輕癥狀;2、控制和減輕病情活動,防止或減少骨關(guān)節(jié)破壞;3、最大限度保持關(guān)節(jié)功能;4、盡量維持病人正常生活和勞動能力。一,一般治療:在急性期由于關(guān)節(jié)明顯腫痛,必需臥床休息。癥狀基本控制后才能逐漸適度活動。但在急性期后,為了防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,應(yīng)逐漸增加活動鍛煉,包括主動和被動活動,并與理療相結(jié)合。 二,西藥治療:包括二類藥,一類為非特異性的對癥治療,另一類為改變病情的抗風濕藥;1、消炎鎮(zhèn)痛類藥物:這類藥物主要是通過抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎癥。小劑量只有止痛作用,大劑量則有抗炎作用。2、腎上腺糖皮質(zhì)激素:此類藥物用于治療RA在控制癥狀方面有顯著療效,但同樣不能改變病情進展,因此不是病因治療; 3、免疫調(diào)節(jié)劑:這類藥中常用的有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制劑及胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等免疫促進劑。

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        類風濕性關(guān)節(jié)有什么危害呢: 一、類風濕性關(guān)節(jié)急性期會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的紅腫熱痛,病人比較痛苦; 二、類風濕性關(guān)節(jié)后期會導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾; 三、類風濕性關(guān)節(jié)會損害身體其他部系統(tǒng),比如肺間質(zhì)改變、鞏膜炎、血管炎等。
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        類風濕關(guān)節(jié)炎外表現(xiàn),當然是疼痛,可能是病人的最大的痛苦了,我前面也講過,如果說,你發(fā)現(xiàn)自己的關(guān)節(jié)有僵硬,特別是手指、足趾小的關(guān)節(jié),早上起來非常的嚴重,非常的明顯,有的時候會活動半個小時之后,或者是起床之后,半個小時再慢慢的緩解,你要考慮類風濕性關(guān)節(jié)炎的可能,另外的話就是,你發(fā)現(xiàn)身體表面,有腫痛的關(guān)節(jié),周圍的皮膚上會有結(jié)節(jié),或者是有一些瘀斑,這也是我們的患者最容易發(fā)現(xiàn)的一些外表的表現(xiàn)。當然如果說,你發(fā)現(xiàn)這個只是單純發(fā)現(xiàn)了瘀斑,它沒有疼痛,也可能有一些血液系統(tǒng)的疾病,跟他有鑒別的,當然這些情況,可以到血液科,再去進行一些咨詢和問診,對患者的建議,選擇正規(guī)的風濕免疫??疲灰?jīng)常去調(diào)換,嘗試不同的治療方法,可能是保證效果的減少類風濕,治療誤區(qū)的一個建議。
        李軍
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        類風濕關(guān)節(jié)炎有以下關(guān)節(jié)表現(xiàn):1、最主要的癥狀是疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)受限;2、只累積四肢關(guān)節(jié)等可動的滑膜關(guān)節(jié);3、小關(guān)節(jié)受累為主,四肢小關(guān)節(jié),尤其是指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)、掌子關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)受累多見,大關(guān)節(jié)受累多在小關(guān)節(jié)之后;4、對稱性關(guān)節(jié)受累;5、多關(guān)節(jié)受累;6、關(guān)節(jié)明顯的晨僵,活動期晨僵的時間持續(xù)一個小時以上;7、破壞性關(guān)節(jié)炎如果不能很好的控制,它嚴重反應(yīng)發(fā)作,會持續(xù)遷延不愈,關(guān)節(jié)的軟骨或軟骨下骨遭到破壞,形成多種特征性的關(guān)節(jié)畸形,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動的喪失及殘廢;8、關(guān)節(jié)周圍組織的受累,關(guān)節(jié)附近的肌腱腱鞘和滑囊均可受累。
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        類風濕關(guān)節(jié)炎具有滑膜結(jié)構(gòu)的一組關(guān)節(jié),那么這種關(guān)節(jié)受累以后會引起嚴重的變形;類風濕關(guān)節(jié)炎不僅引起關(guān)節(jié)的改變,還會引起免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題,造成類風濕的肺纖維化;還有類風濕的心血管改變是由于類風濕的血管炎造成的。所以,類風濕關(guān)節(jié)炎不僅僅引起關(guān)節(jié)病變,同時可以有關(guān)節(jié)外的病變。
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        類風濕關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的原因:關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能的維持有賴于關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶共同作用,所以類風濕的最基本改變,就是關(guān)節(jié)的滑膜炎。關(guān)節(jié)的滑膜炎又分三期:第一期是滲出期,關(guān)節(jié)腫脹;第二期形成增值期,增值期以后慢腫,但是它沒有關(guān)節(jié)的腫脹、沒有積液;第三期分成血管翳期,血管翳期以后慢慢的把軟骨蝕掉,破壞的軟骨下骨也會蝕掉,所以就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的破壞。同時它增生的炎性組織侵入關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣,一方面可以阻斷軟骨和關(guān)節(jié)液的接觸,影響其營養(yǎng),產(chǎn)生某些水解酶,造成對關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱的膠原基質(zhì)的破壞,使關(guān)節(jié)面受損、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮韌帶拉長。這樣維持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶的破壞。導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形活動障礙。
        孟慶良