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      高森副主任醫(yī)師
      職業(yè)病科

      煤炭工塵肺如何預(yù)防

      閱讀:5.06w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      第一,對煤礦工人定期體檢:對有煤工塵肺者應(yīng)及時調(diào)離。煤工塵肺與硅肺一樣為一種不可逆性疾病,但是如果在單純性煤工塵肺時及時調(diào)離接塵環(huán)境可防止或減慢病變發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺。當(dāng)發(fā)展至復(fù)雜性煤工塵肺時,即使不再接觸煤塵,病情仍可繼續(xù)發(fā)展。第二,全肺大容量灌洗:這是近年來塵肺治療方面的新方法,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺灌洗可洗出大量粉塵、含塵細(xì)胞及肺泡腔內(nèi)非細(xì)胞成分,對緩解和減輕塵肺病變的發(fā)生,發(fā)展將起有益作用,而且塵肺病變早期即行MWLL效果會更好。其確切療效有待在嚴(yán)格對照下作前瞻性研究等來評價。第三,環(huán)境改進(jìn):工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備是消除粉塵危害的主要途徑。濕式作業(yè):采用濕式碾磨石英、耐火材料,礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。1、密閉、抽風(fēng)、除塵:對不是濕式作業(yè)的場所,應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法,防止粉塵飛揚(yáng)。4、個人防護(hù):在選用防塵口罩時要注意有效性,能防止微細(xì)粉塵,尤其是5微米以下的粉塵進(jìn)入呼吸道,一般的紗布口罩是沒有防塵作用的;適合性,口罩要和臉型相適應(yīng),最大限度地保證空氣不會從口罩和面部的縫隙不經(jīng)過口罩的過濾進(jìn)入呼吸道舒適性,既能有效阻止粉塵,又要在戴上口罩后呼吸不費(fèi)力,重量要輕,佩戴衛(wèi)生,保養(yǎng)方便,并定期更換。

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        治療方針:以治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主,防止并發(fā)癥會延緩塵肺的進(jìn)展。藥物治療:一,常用藥物:克硅平、漢防己甲素及鋁制劑,可延緩塵肺的進(jìn)展。二,中醫(yī)中藥治療:主要有行氣活血、清肺潤燥,提高機(jī)體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進(jìn)展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液,銀杏葉制劑、痰熱清等。手術(shù)治療:塵肺病理為肺組織彌漫性纖維化,肺功能下降,對塵肺合并結(jié)核球,其他肺組織纖維化輕者,可考慮手術(shù)切除結(jié)核球;對肺組織彌漫性纖維化、肺大皰,嚴(yán)重影響肺功能者,不適合手術(shù)治療。近年來,不少醫(yī)療單位開展肺灌洗術(shù),肺灌洗適合于近期大量接觸粉塵且硅肺一期以下患者,不適合硅肺二期及有嚴(yán)重合并癥患者。預(yù)后情況:積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病,可延緩塵肺的進(jìn)展。
        高森
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        高森
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        煤本身所含游離二氧化硅通常很低,但可能有少量的其他伴生的礦物,同一煤礦開采不同巖層部位時空氣中粉塵成分也不盡相同。在煤礦生產(chǎn)過程中,既有煤塵又有硅塵同時存在,對這兩者的作用,多年來一直存在著不同的觀點(diǎn),開始多認(rèn)為煤塵只在肺部沉著,所謂煤工塵肺的纖維性變是由于煤塵中含有硅塵所致。后來有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見到除煤塵沉著外,尚有進(jìn)行性大塊纖維化,因此認(rèn)為煤塵本身可致塵肺。依據(jù)接觸煤塵時間不同,單純性煤工塵肺大體解剖外觀改變也不同,通常除了在胸膜表面有黑色素沉著外,肺臟無明顯異常,除非并發(fā)有慢性支氣管炎,氣管,支氣管所見亦無明顯異常,煤塵和吞噬了煤塵的巨噬細(xì)胞聚集在肺泡腔,肺泡壁,支氣管和血管周圍組織,形成煤塵灶和煤塵細(xì)胞灶,大多在二級呼吸性細(xì)支氣管周圍,隨著病變的進(jìn)展,出現(xiàn)排列不規(guī)則的網(wǎng)狀纖維,后期還可有少量膠原纖維交織其中,構(gòu)成煤塵纖維灶,灶周有肺氣腫,是煤工塵肺主要病理特征之一,在肺間質(zhì)可見不同程度的纖維組織增生。
        高森
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        煤炭工塵肺的危害有出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。從事稍重勞動或爬坡時,氣短加重;秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支氣管炎時,才可觀察到相應(yīng)的體征。煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化,呼吸道狹窄;特別是由于肺氣腫導(dǎo)致肺泡大量破壞,不僅可引起通氣功能減退,并能導(dǎo)致彌散功能、肺泡與毛細(xì)血管氣體交換等換氣功能的障礙??人灶l繁、喘息明顯,有時熱退后還伴有氣喘。肺部體征:叩診呈濁音,聽診可有細(xì)小水泡音或捻發(fā)音。胸腔可有積液。重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無尿,血壓低或測不到,伴面色蒼白、大汗等休克表現(xiàn)。患者血白細(xì)胞明顯增多,中性粒細(xì)胞顯著增高;X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎變陰影。病側(cè)呼吸運(yùn)動減低,語顫增強(qiáng),叩呈語音或?qū)嵰?,呼吸減弱,可聽到氣管呼吸音和濕羅音。 煤工塵肺患者大多有不同程度的胸悶或胸痛感覺,表現(xiàn)為間斷隱痛或針刺痛,勞動后或劇咳時更明顯。突發(fā)劇烈胸痛并伴有呼吸困難者,應(yīng)考慮有自發(fā)性氣胸可能,逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。
        高森
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        一,呼吸系統(tǒng)感染:主要是肺內(nèi)感染,這是塵肺病人常見的并發(fā)癥。二,自發(fā)性氣胸,較少見。為肺組織和臟層胸膜破裂,空氣進(jìn)入胸膜形成氣胸,分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。三,肺結(jié)核:粉塵作業(yè)工人,特別是硅塵作業(yè)工人,比一般人群易患肺結(jié)核。四,肺癌及胸膜間皮瘤:主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。五,慢性肺源性心臟?。阂娪诓糠滞砥诓∪耍@是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄,通氣阻力增加,產(chǎn)生阻塞性肺氣種,肺動脈壓升高,而致慢性肺心病。六,呼吸衰竭,上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因,濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。
        高森
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        高森