現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高尿酸血癥的治療都有哪些觀點(diǎn)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
在以前高尿酸血癥是不用治療的,就是等到有了痛風(fēng),或者是腎結(jié)石,然后才開(kāi)始治療,這個(gè)最近不管是國(guó)內(nèi),還是國(guó)外,都有很多的文獻(xiàn)以及指南,那么指南都是,我們很多很多的,大專家在一起,就是通過(guò)查閱資料,經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等等,就是我們一起共識(shí),洗出來(lái)的一些,我們大家公認(rèn)的,一些書(shū)籍,這是指南,最近的這個(gè)指南,就是我們高尿酸血癥,是需要治療的,那么在什么時(shí)候,開(kāi)始治療,也就是說(shuō),他的一個(gè)血尿酸水平,大于了我們,正常值的上限的,60到80微摩爾每升的時(shí)候,那時(shí)候我們,就開(kāi)始治療,為什么要,大于60到80微摩爾每升,開(kāi)始治療,為什么不是一增高,我們就治療,因?yàn)橛幸徊糠质呛褪橙腼嬍秤嘘P(guān)系,如果說(shuō)剛高出,60到80以內(nèi),我們可以通過(guò),飲食來(lái)控制,而不用藥物的干預(yù),可以控制下來(lái),就是如果說(shuō),大于了這個(gè)60到80,那么我們通過(guò)飲食控制,也不能夠控制下來(lái),所以說(shuō)我們就需要,藥物干預(yù),還有就是,我們?nèi)绻f(shuō)合并,那個(gè)心臟病,或者是腦血管病變,還有糖尿病,那種就是,指代謝紊亂的一些疾病,那么我們只要,血尿酸增高,我們就需要治療,而且他的那個(gè)目標(biāo),只比我們正常的,那個(gè)尿酸正常值要低,如果合并有冠心病,或者是有糖尿病,那么尿酸的目標(biāo)只有我們要求控制在360以下。
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高尿酸血癥怎么治療
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- 高尿酸血癥目前可以用枸櫞酸鉀類的藥物、碳酸氫鈉來(lái)控制,還可以服用別嘌呤類的藥物、非布司他,目前來(lái)看也是治療高尿酸血癥的比較有效的一種方法。
患者在平時(shí)的飲食當(dāng)中要注意盡量限制高草酸類的食物,比如菠菜、芝麻、大黃、巧克力、堅(jiān)果。同時(shí)要檢測(cè)尿液的尿酸的比例以及pH值。在尿的排泄率過(guò)高的時(shí)候,要控制鹽的攝入。
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高尿酸血癥的治療方式
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- 高尿酸血癥的治療方式如下:
第一、一般治療:
1、限制飲食、控制總熱量、限制飲酒以及高嘌呤食物,如動(dòng)物內(nèi)臟,大量地?cái)z入會(huì)引起血尿酸的升高;
2、每日飲水大約2000毫升,促進(jìn)尿酸的排泄,同時(shí)慎用抑制尿酸排泄的藥物,如噻嗪類利尿劑,避免誘發(fā)引起痛風(fēng)發(fā)作的因素,且積極治療相關(guān)的疾病。
第二、藥物治療:
要遵循高尿酸血癥和痛風(fēng)的診療指南,建議在血尿酸水平大于540微摩爾/升或出現(xiàn)癥狀血尿酸水平大于480微摩爾/升時(shí),就要開(kāi)始藥物治療。藥物治療方面有兩種選擇,一種是促進(jìn)尿酸排泄的藥物,主要是抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收,促進(jìn)尿酸的排泄,這適合于腎功能較好的患者,如苯溴馬隆和丙磺舒的藥物;第二種藥物就是抑制尿酸形成的藥物如非布司他等。
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高尿酸血癥的并發(fā)癥 高尿酸血癥的預(yù)后情況如何
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- 高尿酸血癥本身也要看它髙的程度,如果髙了容易沉積在血管、心臟、胰島、這個(gè)時(shí)候就容易高血壓,容易心臟不好,容易糖尿病,所以要看它髙的程度,因?yàn)樗{了總得找個(gè)地方沉積下來(lái),如果沉積到關(guān)節(jié),當(dāng)然就痛風(fēng)了,如果沉積到別的地方,最初是隱性的、沒(méi)有癥狀,所以對(duì)特別高的高尿酸,即使沒(méi)有癥狀也要讓它降;預(yù)后就是根據(jù)它的高的程度,它的程度高就容易沉積在不同的器官,會(huì)引起相應(yīng)的并發(fā)癥。
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高尿酸血癥的影響
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- 高尿酸血癥的影響如下:
第一、導(dǎo)致痛風(fēng),當(dāng)血尿酸濃度持續(xù)在高濃度或急劇波動(dòng)時(shí),過(guò)飽狀態(tài)的尿酸鹽結(jié)晶就會(huì)沉淀下來(lái),沉淀在關(guān)節(jié)周圍組織中就引起痛風(fēng)的癥狀和體征。影響高尿酸溶解度的因素為激素水平、尿酸鹽和血漿蛋白結(jié)合的減少,還有局部溫度的降低以及pH值的降低都會(huì)使尿酸鹽更容易析出。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生最主要的生化基礎(chǔ),也就是沒(méi)有高尿酸血癥就沒(méi)有痛風(fēng),然而在血尿酸水平持續(xù)增高的患者中,僅有部分病人發(fā)生了痛風(fēng),其余的病人只是表現(xiàn)為無(wú)癥狀的高尿酸血癥。
第二、還可影響到腎臟,主要表現(xiàn)在痛風(fēng)性腎病和痛風(fēng)性腎結(jié)石,都是由于痛風(fēng)導(dǎo)致的慢性腎臟功能的改變;
第三、高尿酸血癥與代謝綜合征、二型糖尿病、高血壓、心血管疾病都密切相關(guān),是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,也是早亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,所以它可以累積到全身的各個(gè)器官。
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高尿酸血癥的病因
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- 高尿酸血癥的病因如下:
第一、高尿酸血癥的形成,作為嘌呤代謝的終產(chǎn)物,尿酸主要由細(xì)胞代謝分解的核酸或者其他嘌呤類化合物及食物中攝取的嘌呤分解而來(lái)的,所以人體的尿酸80%是來(lái)源于內(nèi)源型的嘌呤代謝,20%是來(lái)源于食物當(dāng)中攝入的,所以當(dāng)嘌呤尿酸排泄減少時(shí),就成為高尿酸血癥的重要原因。其中腎小球?yàn)V過(guò)率的減少、腎小管重吸收的障礙、腎小管分泌減少以及尿酸鹽的沉積,百分之八九十的高尿酸血癥都具有尿酸排泄的障礙,所以腎小管排泄的障礙是高尿酸血癥最重要的原因;
第二、尿酸生成增多,這主要是由酶的缺陷所導(dǎo)致,酶的缺陷有很多的部位,而尿酸生成增多主要是代謝方面的因素,所以要盡量的避免這種原因。另外高尿酸血癥往往伴有肥胖、糖尿病、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等情況。
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高尿酸血癥需要治療嗎
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- 我們也是要看他尿酸增高到什么程度,然后有沒(méi)有基礎(chǔ)病,有沒(méi)有基礎(chǔ)慢性病,這些需要來(lái)控制,一般我們是建議尿酸高到500、520以上,不論你什么條件,都要去降尿酸治療的,根據(jù)尿酸的分型,如果有基礎(chǔ)疾病的,比如說(shuō)有糖尿病、高血壓、高血脂這類的病人,比如說(shuō)要高到400、460、480這個(gè)范圍,我們都會(huì)建議用藥的。
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