為什么有的椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)需要內(nèi)固定
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤患者而言,手術(shù)切除位于椎管內(nèi)或者橫跨椎管的腫瘤時(shí),必須要打開脊柱上的骨頭,骨頭打開之后,極容易受到損傷,此時(shí)即便能夠?qū)⒅胖没厝?,但是脊柱穩(wěn)定性極有可能因此受到影響。對(duì)于此類患者而言,脊柱神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)選擇內(nèi)固定也就是在患者腫瘤切除的節(jié)段置入一個(gè)非常粗的釘棒,把胸段或者腰段的脊柱支撐起,以維持脊柱穩(wěn)定性,這個(gè)支撐的操作就叫做內(nèi)固定。椎管內(nèi)腫瘤患者在以下幾種情況多建議做內(nèi)固定:一、腫瘤特別長(zhǎng)。對(duì)于“腫瘤特別長(zhǎng)”的理解是腫瘤涉及節(jié)段的超過(guò)三個(gè)脊柱節(jié)段即可認(rèn)為是“腫瘤特別長(zhǎng)”(知識(shí)普及:脊柱的節(jié)段。脊柱的節(jié)段就是通過(guò)磁共振或者CT顯示脊柱有一塊兒一塊兒的錐體,一個(gè)椎體就是一個(gè)節(jié)段。)所以,當(dāng)腫瘤的長(zhǎng)度超過(guò)三個(gè)脊柱節(jié)段的時(shí)候,需做內(nèi)固定;二、啞鈴狀腫瘤。啞鈴狀腫瘤是指患者腫瘤形狀較怪,有一部分腫瘤位于椎管外,一部分位于椎管內(nèi)。對(duì)于此類患者而言,手術(shù)切除的時(shí)候需要將脊柱旁邊的小關(guān)節(jié)打開,但是小關(guān)節(jié)是負(fù)責(zé)人體支撐的重要結(jié)構(gòu),所以手術(shù)打開小關(guān)節(jié)會(huì)嚴(yán)重影響脊柱穩(wěn)定性,此時(shí),患者需要做內(nèi)固定。
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那么這種情況下,沒(méi)有非常嚴(yán)重的癥狀。比如說(shuō)有一種腫瘤,叫中樞室管膜瘤,它發(fā)生在腰段以下,這種室管膜瘤非常非常軟,生長(zhǎng)也非常非常慢,它碰到神經(jīng)的時(shí)候往往不會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的癥狀,很多病人在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)長(zhǎng)滿了整個(gè)椎管了,切除的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常高了,因?yàn)樗阉械纳窠?jīng),都已經(jīng)埋藏在腫瘤內(nèi)部了。
當(dāng)然不是說(shuō)是,這個(gè)瘤子可以完全不切。大多數(shù)情況下,如果醫(yī)生強(qiáng)烈建議你手術(shù)的時(shí)候,根本不需要做太多的猶豫,如果醫(yī)生說(shuō)讓你做決定的時(shí)候,這種情況下,一般是認(rèn)為患者完全可以選擇觀察或者選擇手術(shù)。
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是因?yàn)榍柿龆际荳HO一級(jí)的,髓內(nèi)的也不過(guò)是二級(jí),只有硬膜外的腫瘤常見于一些轉(zhuǎn)移的腫瘤,這些腫瘤往往是惡性的,也比較少見,基本上來(lái)說(shuō),在我們臨床中遇到的沒(méi)有明顯原發(fā)于其他病灶的單純椎管內(nèi)腫瘤,基本上都是良性的,
椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間取決于手術(shù)的方式和手術(shù)的難度,以及手術(shù)的創(chuàng)傷程度。
創(chuàng)傷越大的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng),創(chuàng)傷越小的手術(shù)恢復(fù)時(shí)間越短,這種創(chuàng)傷不僅包括表皮的損傷,還有深部軟組織,還有神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷,一般來(lái)說(shuō),對(duì)于皮膚軟組織等恢復(fù)大約需要幾個(gè)月到一兩年的時(shí)間,而對(duì)于深部的神經(jīng)的組織恢復(fù)時(shí)間,也基本是在一年左右的時(shí)間穩(wěn)定。
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王漢斌