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      梁洪亮副主任醫(yī)師
      消化內(nèi)科

      什么是化膿性膽管炎

      閱讀:4.83w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      急性化膿性管炎,又名急性梗阻性化膿膽管炎。它是由于膽道梗阻所引發(fā)的,急性的膽道感染。它是膽道疾病患者,死亡最直接的原因。在臨床當中大多是由膽管結石,或膽道蛔蟲,所引起本病,好發(fā)的年齡是四十到六十歲。病死率可以達到百分之二十以上,老年患者病死率病要明顯高于其他年齡段,一旦出現(xiàn)梗阻性化膿性膽管炎,首先的治療方法就是要進行,膽道減壓,創(chuàng)傷最小的。當然是我們的內(nèi)鏡下放置,鼻膽引流管,或者放置膽道十二支架,這個操作時間比較短,創(chuàng)傷小,現(xiàn)在應用也是越來越廣泛。

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        急性化膿性膽管炎是臨床上的一個急危重癥,有個名字叫三連癥,腹痛,高熱,黃疸。三個癥狀是按照時間出現(xiàn)的先后順序來排列的,首先是腹痛,其次就是高熱,最后是出現(xiàn)黃疸,叫急性的三連癥,發(fā)展到一定程度,再往嚴重發(fā)展還有兩個癥狀,一個是叫感染性的休克,一個叫精神癥狀,稱之為膽管炎的五連癥。這是三連癥進一步的進展,進展以后更加危重的一種狀態(tài)了,已經(jīng)進入到感染性的休克,是需要盡快搶救的狀態(tài),臨床上一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)腹痛,伴有高熱,伴有黃疸,甚至病人有精神狀態(tài)的改變,血壓不穩(wěn)的情況,那么就要盡快意識到感染性化膿性膽管炎的存在,要盡快的進行處理。
        陸貝
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        膽管炎這個分好多類,我們說的膽管所謂膽管大家要知道在哪個部位,我們肝臟是分泌膽汁 肝臟里面分泌的膽汁,通過肝內(nèi)很多毛細膽管再匯成小膽管,可以從小膽管再匯結成左邊右邊的左右肝管,出肝臟會集在一起成肝總管然后還有膽囊,膽囊是一個膽汁儲存(的場所),像倉庫一樣儲存膽汁的作用,膽囊還有一個膽囊頸管,膽囊頸管和肝總管會合就稱為膽總管。膽總管開口于十二指腸的降部我們叫壺腹部。就是肝臟分泌膽汁通過這個渠道,到了十二指腸參與食物的(消化)因為膽汁里面很多消化酶參與食物的消化,這個膽管我們說的不管是肝內(nèi)的膽管還有肝外的膽管、膽總管的這些發(fā)炎,所有的發(fā)炎都叫膽管炎。
        劉群
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        這個不同的膽管炎不一樣,比如說我們比較常見的,膽管炎中比較常見的膽管的結石、合并的膽管炎我們叫梗阻性膽管炎。或者有的時候還有發(fā)熱、黃疸、發(fā)熱、高熱寒顫這個情況下我們一定要解除梗阻,現(xiàn)在一個可以說手術但手術創(chuàng)傷很大,但我們現(xiàn)在做的最多的就是亞CP,就是逆行性胰膽管造影從十二指腸就是胃鏡下面,通過十二指腸逆行性插管插管進膽管里面,把石頭碎掉、碎石掏出來,太大的時候把它碎掉然后把掏出來,這種就可以解除梗阻這是它的治療方法,那么我們說自身免疫性的膽管炎。它并不是膽管的擴張。它只是膽管無菌性的炎癥這個要相應的用免疫治療。
        劉群
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        反復提膽囊炎和膽管炎,我們膽管兒炎癥和普通的炎癥不一樣,就是膽道系統(tǒng)整個發(fā)炎,膽道系統(tǒng)整個發(fā)炎主要是由膽囊結石,掉到膽管里邊或者是有膽管本身的結石,都會引起了膽管的發(fā)炎。那么有一種膽管兒炎叫化膿性膽管炎,整個膽道系統(tǒng)的膽汁化膿引起了一個化膿性膽管炎,那么化膿性膽管炎是個要命的疾病,一旦引起化膿他會有疼痛發(fā)燒有黃疸這叫綜合癥。夏普是綜合癥叫三聯(lián)癥,一旦出現(xiàn)三聯(lián)癥的時候及時到醫(yī)院里面去治療,第一消炎第二做手術,要敞開引流做膽囊的切除,加膽總管的切開把石頭取出來膿出來,這時候就會就會被救人一條命,如果達不到及時的治療患者除了出現(xiàn)疼熱黃那么還會出現(xiàn)血壓的波動,一旦出現(xiàn)血壓的波動較四聯(lián)癥出來了這時候如果就診不及時的話,患者會犧牲掉。 一旦再出現(xiàn)四聯(lián)癥的前提下沒有得到重視或者沒有得到有效的治療,那么會出現(xiàn)五聯(lián)癥,一旦出現(xiàn)五聯(lián)癥搶救的幾率就更低了,所以膽道系統(tǒng)的炎癥并不是一個一般的小事,一定要得以重視不要出現(xiàn)四聯(lián)癥五聯(lián)征搶救起來非常麻煩。
        張玲
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        膽管炎這樣預防: 最常見的吃飯的時候要均勻的吃飯,不要說饑一頓飽一頓而且暴食暴飲大魚大肉。要潔凈的飲食,而且不能暴食暴飲,有關結石的問題要定期復查,那么一旦引起來膽管結石的時候再加上暴食暴飲,吃的食物不干凈,引起膽道發(fā)炎的幾率就比較高,而最常見的還是這樣預防感染有節(jié)率地去飲食,飲食結構要調(diào)整好,膽道結石要做好預防工作防止膽道的感染防治蛔蟲形成,尤其現(xiàn)在小孩子吃飯,很小的孩子如果要有蛔蟲的時候,要防止蛔蟲導致一個膽道感染,重點就是防止感染,就可以防止住膽道炎的發(fā)生。
        張玲
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        人體的膽管是指肝外的膽管,還有肝內(nèi)的膽管,所以我們把統(tǒng)稱叫膽管。什么原因引起它發(fā)炎,主要是膽管的堵塞,比方說有結石、蛔蟲鉆到膽總管里面,它可以腸道里面細菌帶到膽總管,或者肝內(nèi)膽管里面引起膽管發(fā)炎。還有一種就是有些是通過血液的全身的其它的部分,就像我們腸道的細菌感染,也可以引起膽管的發(fā)炎。還有我們闌尾炎也可以引起,細菌通過血液進入了膽管里面,引起膽管發(fā)炎。所以膽管炎它實際上就是由各種原因引起的,梗阻或者是血液性的原因引起的膽管的發(fā)炎。
        張抒