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      魏文學副主任醫(yī)師
      胸外科

      心臟瓣膜置換手術后并發(fā)癥有哪些

      閱讀:6.89w 提示:本內容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      心臟瓣膜置換手術完成后,并不意味手術的成功,術后注意加強護理。如果出現(xiàn)并發(fā)癥,要及時的處理,否則則影響生活治療,嚴重時危及生命,常見的瓣膜置換手術并發(fā)癥,瓣周漏人造瓣膜與自身組織存在空隙、多與感染、縫合技術有關。人造瓣膜血栓形成或出血,多與抗凝不足或過度有關。術后腦損害,可能與體外循環(huán)技術有關。術后心功能不全、低心排綜合征、急性呼吸功能不全、多臟器功能衰竭、縱膈感染等。雖然術后并發(fā)癥較多,但總體概率不大,只要盡早的換瓣 ,同時術前調整好身體狀態(tài),以及加強術后的看護,換瓣手術相對來說還是比較安全的。

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        心臟是人體的發(fā)動機,每個人的心臟都有四個瓣膜,主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣及三尖瓣。每個瓣膜均有單向閥門的作用,使血液固定朝向一個方向而不能倒流,正常的瓣膜閉合良好,光滑而富有彈性。由于先天發(fā)育異?;蚝筇煨砸蛩?,如風濕性心臟病、創(chuàng)傷、感染性心內膜炎、缺血性心臟病等,導致瓣膜功能障礙引起瓣膜狹窄或關閉不全,血液的流動就出現(xiàn)異常,心臟出現(xiàn)功能不全甚至心衰?;颊叩纳钯|量受到影響,出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀甚至危及生命。我們需要應用外科手段,及時的修復或切除病變的心臟瓣膜,置換人工心臟瓣膜,使血液重新流動通暢稱之謂心臟瓣膜置換術,心臟瓣膜置換術不僅改善心臟功能延長壽命,并能不同程度恢復勞動能力。
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        心臟瓣膜置換術,是將心臟有病變的瓣膜切除掉,然后安裝一個人工的心臟瓣膜。 心臟瓣膜置換術最常見的是左心系統(tǒng)的兩個瓣膜,二尖瓣和主動脈瓣。而最常引起瓣膜病的病因絕大部分都是風濕性引起的,就風濕性心臟病。其次,就是缺血性心肌病,如冠心病引起的心臟病。還有其他的一些病變,像老年人退行性病變、感染、急性心內膜炎等。 做瓣膜置換的病人一般要求先查看他的心功能狀態(tài),因為心臟瓣膜病的病人血流動力學發(fā)生改變,心功能或多或少都會有影響。
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        瓣膜置換的手術死亡率大概是3%左右,并發(fā)癥的發(fā)生率大概是10%左右,但要根據(jù)患者的具體情況而定,影響風險性的因素主要有患者的年齡、患者病變瓣膜的性質和程度、患者心功能的狀態(tài)、采取的手術方式、以及術后的處理等等因素,術后也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥,主要是心功能的衰竭、呼吸功能的衰竭、心理異常等等。
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        患有心臟瓣膜病不要怕也不要慌,首先要注意休息并且及時就醫(yī)。聽取??漆t(yī)師指導治療,兒童瓣膜病多為先天性畸形,其中一些需要早期手術,還有一部分需要隨訪觀察,需要等到成人后行瓣膜置換,對于成年人獲得性瓣膜病,醫(yī)師首先要根據(jù)心臟彩超,了解心臟瓣膜狹窄或關閉不全的程度,評估是否需要手術,以及手術中是否有修復的可能。輕度的瓣膜交界粘連、瓣葉穿孔、腱索斷裂、瓣環(huán)擴大等,預示術中瓣膜修復可能性較大,無需行瓣膜置換術。三尖瓣及肺動脈瓣,臨床上通常不做換瓣手術,只有非常嚴重才置換瓣膜,同時醫(yī)師要評估患者的身體條件,是否合并嚴重疾病,不能耐受全麻手術,以及合并出血性疾病。,是否控制風濕活動,首先是否控制感染性心內膜炎等,存在手術禁忌癥。
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        心臟瓣膜置換術后的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在服藥、合并癥和其他疾病方面。瓣膜置換后需要服用抗凝藥物,若抗凝藥物服用過多,易引起出血,如牙齦出血、腦出血;若抗凝藥物服用量不夠,易形成血栓,如瓣環(huán)、瓣葉形成血栓,血栓脫落后易造成梗塞,尤其腦部等重要組織臟器,一旦形成梗塞,會危及生命。心臟瓣膜置換術后,要定期抽血化驗,及時調整抗凝藥物用量。心臟瓣膜置換術后的常見并發(fā)癥:1、瓣周漏:指人造瓣膜與患者自身瓣環(huán)組織之間的不正常交通??赡芘c術后感染、縫合技術有關。2、人造瓣膜血栓及血栓栓塞,與抗凝治療不當有關。3、溶血及溶血性貧血。4、人造瓣膜感染性心內膜炎。5、腦損害:指體外循環(huán)心內直視手術后并發(fā)大腦器質性損害所致的神經或精神障礙。6、心包切開綜合征。7、人工瓣膜置換術后繼發(fā)性出血與心包填塞,多發(fā)生在開始抗凝治療的早期。8、低心排出量綜合征。9、急性呼吸衰竭。10、肝功能不全及衰竭。11、多臟器功能衰竭。
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        心臟瓣膜置換的風險目前在國內是4%-6%的死亡率,還是有一定的風險,相對于其他的手術來講,風險還是比較大的。當然這種風險還主要與病人的狀態(tài)、術前病變、有沒有合并其他疾病有關系。 目前心臟手術已經在向微創(chuàng)發(fā)展,當然對一些風險比較大,年齡又比較大,做手術的成功率又比較低的這一部分病人,醫(yī)生會采取一切降低手術風險的辦法,比如介入瓣膜,通過介入的方法把瓣膜放進去,當然這種辦法在降低風險的同時,還是有一些問題的,比如費用比較昂貴,可能花費需要30-40萬,介入瓣膜因為是可以折疊應用的生物瓣,這種生物瓣使用的年限相對其他瓣膜使用年限偏短一些,這是它的一些局限。 隨著醫(yī)療水平技術的提高,單純行心臟瓣膜置換術風險約為3%,主要取決于患者的病情和手術的時機,若心肌不能耐受手術或心肌完全重構后做手術,風險增加。
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