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      廖元江主任醫(yī)師
      腎病內(nèi)科

      常用的抗凝方法有哪些

      閱讀:5.58w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      血液透析的過(guò)程中間需要將體內(nèi)的血液引出體外保證血液的不凝固。目前在臨床上常使用的保證血液不凝固的方法主要就是有體外抗凝和體內(nèi)的抗體,那么體內(nèi)抗凝目前最常使用的是一種肝素包括普通肝素與低分子肝素這兩種,那么普通肝素它的并發(fā)癥相對(duì)來(lái)說(shuō)較多,有血小板減少、有出血的風(fēng)險(xiǎn)大;而低分子肝素它的出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少,引起血小板減少的副作用更少,所以臨床上更常選用低分子肝素,但是它的價(jià)格相對(duì)普通肝素更貴,普通肝素便宜效果也很好,另外體外抗凝目前用得最多的是聚胺酸的抗凝;聚胺酸抗凝主要是通過(guò)與體外血液里面的鈣進(jìn)行螯合而導(dǎo)致血液里面鈣的減少?gòu)亩寡翰荒獭D敲丛谘旱牧硗庖欢司脱a(bǔ)充鈣離子進(jìn)入體內(nèi),體內(nèi)的鈣也不會(huì)減少?gòu)亩WC體內(nèi)的血液的鈣濃度穩(wěn)定而體外是不凝的。所以目前這種體內(nèi)和體外抗凝。在常規(guī)來(lái)說(shuō)使用比較多的就是肝素內(nèi)的包括普通肝素或低分子肝素這兩類,兩類都是非常有效的。常用的抗凝方法有哪些?1:體外抗凝,用聚胺酸抗凝,通過(guò)與體外血液里面的鈣進(jìn)行螯合而導(dǎo)致血液里面鈣的減少,使血液不凝固,同時(shí)血液的另外一端補(bǔ)充鈣離子,保證鈣濃度穩(wěn)定。,2:體內(nèi)抗凝,使用普通肝素與低分子肝素,普通肝素并發(fā)癥可能有血小板減少和出血。低分子肝素導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較少,引起血小板減少的副作用更少,但價(jià)格比普通肝素貴。

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        騰琰
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        抗凝治療能夠給房顫高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征,心臟瓣膜置換術(shù)后患者特別是具有卒中高血壓因素的患者帶來(lái)益處,并且抗凝治療的絕對(duì)益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)出血等絕對(duì)危險(xiǎn)因素,對(duì)血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)高者多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)顯示并發(fā)癥的發(fā)生有中度風(fēng)險(xiǎn)但血管阻塞風(fēng)險(xiǎn)低?;颊哳A(yù)防性治療策略的效益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比尚不確定,傳統(tǒng)抗凝藥物像肝素又稱標(biāo)準(zhǔn)肝素和UFH,是從豬腸或牛肺中提取的氨基酸聚糖硫酸酯多糖鏈、磺達(dá)肝癸脂鈉是根據(jù)肝素與抗凝沒退結(jié)合的戊糖序列華法林為香豆類抗菌藥物新型抗凝藥物,與大多數(shù)抗凝藥物的區(qū)別主要在于靶點(diǎn)明確和單一,不依賴抗凝酶直接抑制抗凝酶國(guó)內(nèi)上市的直接凝血酶抑制劑靜脈給藥的像阿加曲班、髓質(zhì)素等和口服給藥的比加群酯口服給藥的利伐沙班阿、哌沙班等抗凝藥物的應(yīng)用,最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
        白彥君
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        李志堅(jiān)
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        孫俊華
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        高凝狀態(tài)存在較高的血栓風(fēng)險(xiǎn),血栓栓塞在不同位置存在不同的危險(xiǎn)。腎內(nèi)微血栓、腎靜脈的血栓會(huì)導(dǎo)致急性腎功能損害,及時(shí)的抗凝、溶栓治療可以預(yù)防、緩解相應(yīng)腎損害。同時(shí)腎外血栓如深靜脈血栓也很常見,而一些重要位置的栓塞如肺栓塞、腦梗塞、心機(jī)梗塞也不少見,則會(huì)引起更為嚴(yán)重的后果,甚至威脅生命。此外,持續(xù)高凝狀態(tài)會(huì)直接促進(jìn)細(xì)胞基質(zhì)的積聚,加重腎小管間質(zhì)纖維化和腎小球損傷,從而加重腎功能損害,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此,腎病綜合征患者抗凝治療,除了可以預(yù)防肺栓塞、腦梗等嚴(yán)重血栓性疾病,還能抑制深靜脈血栓形成,減輕腎小球內(nèi)壓,抑制腎小球微血栓形成,改善腎組織缺血。同時(shí)減輕因持續(xù)高凝狀態(tài)引發(fā)的細(xì)胞增殖、 炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎組織損傷、 纖維化,延緩腎衰。
        黃瑞華