發(fā)生留置導(dǎo)管內(nèi)血栓怎么辦
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
血液透析常用的血管通路有兩大類(lèi),一類(lèi)就是導(dǎo)管,一類(lèi)就是內(nèi)瘺。那么當(dāng)留置導(dǎo)管發(fā)生血栓以后會(huì)導(dǎo)致血液透析的不順利引流的血流不夠。那么這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么處理只有兩種方法處理,第一種就是使用尿激酶進(jìn)行溶栓;那么溶栓的方式有兩種,一種就是小劑量尿激酶的反復(fù)抽吸保留溶栓;還有一種方式就是尿激酶通過(guò)持續(xù)的幫入或者是滴入導(dǎo)管通過(guò)導(dǎo)管滴入進(jìn)行溶栓;這兩種方法都是臨床上可以采取的。第二種如果通過(guò)這種辦法,沒(méi)有融通血栓怎么辦,就會(huì)想辦法拔除這根導(dǎo)管另外重新置入一根導(dǎo)管進(jìn)行血液透析,不管怎么說(shuō)這兩種導(dǎo)管的方式進(jìn)行透析都有比較多的并發(fā)癥。比如出現(xiàn)中性靜脈的狹窄比如出現(xiàn)血栓感染,所以一般來(lái)說(shuō)對(duì)透析病人優(yōu)先選擇的是造瘺做好肢體內(nèi)瘺或者是人工血管的內(nèi)瘺,所以推薦病人盡早在透析前的半年左右做好自己血管通路的規(guī)劃。發(fā)生留置導(dǎo)管內(nèi)血栓怎么辦?1:尿激酶進(jìn)行溶栓,分為小劑量尿激酶的反復(fù)抽吸保留溶栓和尿激酶持續(xù)的滴入導(dǎo)管,通過(guò)導(dǎo)管滴入進(jìn)行溶栓。2:重新置入一根導(dǎo)管進(jìn)行血液透析。,兩方式伴有比較多的并發(fā)癥,如中性靜脈的狹窄、血栓、感染等。
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1、很早就發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管里可能有血栓形成的情況下,我們會(huì)用藥物進(jìn)行治療。主要利用尿激酶進(jìn)行溶栓治療,盡量避免脫落的血栓進(jìn)入患者的體內(nèi),造成栓塞性的一類(lèi)疾病。
2、如果血栓通過(guò)溶栓,治療效果不好,或者是血栓形成的時(shí)間比較長(zhǎng),可通過(guò)原位導(dǎo)絲進(jìn)行血管的置換。
3、如果靜脈端也有血栓形成,則拔出導(dǎo)管,重新選擇置管位置,進(jìn)行再次導(dǎo)管的留置。
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留置針一旦留上了以后用完不會(huì)馬上拔掉,所以要注意預(yù)防感染的發(fā)生或者輸液桿等植入了以后要防止或者監(jiān)測(cè)血栓的發(fā)生,如果血栓一旦發(fā)生了以后這可能也會(huì)是致命的。
第三個(gè)要注意及時(shí)拔管的問(wèn)題,PICC管植入了以后總是會(huì)對(duì)血流造成一定的障礙,血流可能會(huì)造成一定紊亂,所以這個(gè)放入了以后到一個(gè)月,或者一個(gè)半月,該拔掉的還是要及時(shí)跟醫(yī)生護(hù)士溝通及時(shí)拔除。
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第一個(gè)肺癌手術(shù)總是一個(gè)比較大的創(chuàng)傷,胸腔鏡下要把肺組織去拿出來(lái)要去拉肺動(dòng)脈等等經(jīng)之類(lèi)的,結(jié)扎了以后能不能保證一定結(jié)扎的好,會(huì)不會(huì)有一定的出血的問(wèn)題。
如果一旦出血不留置胸內(nèi)導(dǎo)管的話對(duì)肺會(huì)產(chǎn)生一定的壓縮,并且我們也不知道到底有沒(méi)有出血。所以觀察有沒(méi)有動(dòng)態(tài)的出血這是很重要的一個(gè)方面。
第二個(gè)如果留著胸管的話,手術(shù)切掉了一葉肺或者是兩葉肺放置在胸內(nèi)防止中隔擺動(dòng)的一些胸水也可以做適當(dāng)?shù)囊鞲{(diào)整。
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1、腹膜透析導(dǎo)管有兩大類(lèi),分為臨時(shí)腹膜透析導(dǎo)管和長(zhǎng)期腹膜透析導(dǎo)管。
2、臨時(shí)的用單Cuff的腹膜透析導(dǎo)管,一般需要置管,長(zhǎng)期的則使用雙Cuff的導(dǎo)管,雙Cuff導(dǎo)管常用的有四種,第一個(gè)是直管和雙Cuff直型導(dǎo)管,目前價(jià)格便宜,臨床上百分之80到90,都使用這種直管進(jìn)行透析,第二種是鵝頸管,鵝頸管置入以后,中間導(dǎo)管頭端有一種細(xì)頸的管,然后卷起來(lái),引流更好,但是價(jià)格稍微偏高,第三種就是盤(pán)狀軟管,腹膜透析管置入以后,為了達(dá)到更好的引流,減少大網(wǎng)膜包裹導(dǎo)致的引流不暢,所以將導(dǎo)管盤(pán)起;第四個(gè)是為了減少腹膜飄管的發(fā)生,用鈦金頭沉入腹腔的最里部位,從而來(lái)減少飄管的發(fā)生率。
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