哪些部位可做內(nèi)瘺
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
血液透析需要血管通路來保證血流量,那么血管通路最常用的就是導(dǎo)管的置入以及內(nèi)瘺的建立。那么哪些部位可以建立內(nèi)瘺,其實要把握一個原則就是先非優(yōu)勢手后優(yōu)勢手,先遠(yuǎn)端后近端,先上肢后下肢,但最常用的內(nèi)瘺建立部位第一個就是鼻咽窩的頭靜脈與橈動脈,腕部的頭靜脈與橈動脈以及肘部的頭靜脈,貴要靜脈,正中靜脈,與肱動脈或者是橈動脈。還有一些轉(zhuǎn)位的可以包括貴要靜脈轉(zhuǎn)位,到橈動脈這樣的順序,其次包括下肢也可以做內(nèi)瘺,就包括股動脈與股靜脈,那么這種情況下主要是通過人工血管調(diào)節(jié),在股動脈與靜脈上達(dá)到內(nèi)瘺建立這樣的標(biāo)準(zhǔn)??偟膩碚f內(nèi)瘺建立對透析患者來說是非常重要的,是透析患者生命的通道,所以必須保證要合理地規(guī)劃內(nèi)瘺建立的順序,保證患者有自己的內(nèi)瘺或者是有建立人工血管內(nèi)瘺的條件。哪些部位可以做內(nèi)瘺?內(nèi)瘺主要是為建立血管通路,維持血液透析;可做內(nèi)瘺部位有鼻咽部的頭靜脈與橈動脈,腕部的頭靜脈與橈動脈,肘部的頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、肱動脈或橈動脈,下肢的股動脈與股靜脈;其次一些轉(zhuǎn)位如貴要靜脈轉(zhuǎn)位到橈動脈這樣的順序也可建立內(nèi)瘺。
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怎么保護內(nèi)瘺
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- 患者保護內(nèi)瘺要注意以下幾點:
第一、經(jīng)常做握拳運動;
第二、患者血壓要保持穩(wěn)定,血壓不能太低,也不能過高;
第三、術(shù)后按壓的時間是很重要的,很多病人壓迫止血壓的時間太久了,就會長血栓,扎針的時候要注意不要反復(fù)一個穿刺點穿刺,因為穿刺過多,穿刺點的位置就容易形成狹窄,造成內(nèi)瘺閉塞。
第四、盡量避免拉肚子、大汗淋漓和退熱藥物的使用,以免影響內(nèi)瘺的使用。
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透析過程中怎樣保護內(nèi)瘺
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透析過程中怎樣保護內(nèi)瘺
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- 透析過程中保護內(nèi)瘺的方法如下:1、先看下內(nèi)瘺胳膊有沒有紅腫、滲血、硬結(jié)、皮膚破損;聽一下血管雜音的大小,震顫強度如何;摸清楚血管走向。2、穿刺需要嚴(yán)格的無菌操作,穿刺針應(yīng)該距離吻合口3~5厘米以上,每次動靜脈穿刺要更換部位,盡量避免定點穿刺,以免形成假性動脈瘤及血栓,導(dǎo)致感染。3、若采用固定點穿刺,容易使此處血管壁多次受損,彈性減弱、變硬形成瘢痕,輕者容易引起滲血,重者可引起內(nèi)瘺血管閉塞。4、尤其注意的是新瘺第一次使用時,由于新瘺管壁薄,脆性大,容易發(fā)生血腫,最好是由有經(jīng)驗技術(shù)熟練的護士穿刺,力爭一次性穿刺成功。5、若穿刺失敗發(fā)生的血腫應(yīng)立即按壓,膠布固定,冰袋冷敷,第2天再溫水熱敷。6、保護內(nèi)瘺,睡眠時不要內(nèi)瘺側(cè)肢體受到壓迫,避免阻礙血流而使內(nèi)瘺堵塞,盡量放在胸前或?qū)?cè),保證血流通暢。
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什么叫自體動靜脈內(nèi)瘺
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- 自體動靜脈內(nèi)瘺就是人工的把動脈和靜脈做一個吻合。
因為動脈壓的血流量可以達(dá)到血透要求,但它比較深,然而淺表靜脈較多,易穿刺,但達(dá)不到血透要求。因此在1966年時,美國華盛頓的兩個醫(yī)生就想了個辦法,就是通過手術(shù)把病人的腕部橈動脈和頭靜脈做一個吻合,大概4~6周后,靜脈就會出現(xiàn)血流量增加、血管壁增厚,就可達(dá)到血透治療的要求。
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內(nèi)瘺的并發(fā)癥有哪些
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- 第一、血栓,人工血管動靜脈內(nèi)瘺的血栓發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自體動靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生率;
第二、因為靜脈動脈化后,反復(fù)穿刺就會導(dǎo)致通路上某部分的狹窄,常見的狹窄部位是在人工血管與自體靜脈吻合的位置,以及距吻合口兩公分以內(nèi)的靜脈段;
第三、感染,如果手術(shù)中不注意無菌操作,而且手術(shù)后要反復(fù)穿刺,穿刺把細(xì)菌帶進去后,導(dǎo)致人工血管感染很難愈合,往往需要把人工血管拿掉;
第四、其他并發(fā)癥,如假性動脈瘤、心衰等。
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動靜脈內(nèi)瘺狹窄的處理
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- 動靜脈內(nèi)瘺狹窄患者的處理措施:
第一、把狹窄病灶切除,接一根血管,如果距離較長,可用人工血管,如果條件較好也可用自體大隱靜脈進行橋接,如果是比較短段的狹窄,切除掉后就可以把它直接進行吻合,也可做補片把狹窄部位擴大,把它變成正常的大小;
第二、微創(chuàng)的辦法來解決動靜脈內(nèi)瘺狹窄的問題,即可用導(dǎo)絲通過狹窄的位置,然后沿著導(dǎo)絲送個球囊,把球囊充氣后,就把狹窄的部位擴開了。當(dāng)然很多病人不僅是狹窄,甚至已經(jīng)導(dǎo)致血栓了,此時還需要處理血栓,如是新鮮的血栓,可以進行溶栓,也可切開取栓。
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