什么是失血性休克 失血性休克的臨床癥狀
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
失血性休克是在大量失血所引起的休克，失血后是否發(fā)生休克，不僅取決于失血的量還取決于失血的速度，失血性休克一般是在快速失血超過人體血量的20%出現(xiàn)早期的休克。失血性休克的臨床表現(xiàn)主要是有以下幾個(gè)特征，第一個(gè)典型的臨床表現(xiàn)是失血，會出現(xiàn)皮膚的蒼白、發(fā)涼再一個(gè)有濕冷，而且經(jīng)常可以看到病人皮膚表面有花斑，嚴(yán)重的情況下可以出現(xiàn)心動過緩，然后神智出現(xiàn)一些意識模糊，到最后可以出現(xiàn)意識昏迷。
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失血性休克如何搶救
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- 失血性休克搶救的原則，第一、要密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)早期休克要做好記錄；第二、呼叫相關(guān)人員快速建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體或者平衡液以及血液、新鮮的凍干血漿等，有條件的醫(yī)院一定要做中心靜脈壓，中心靜脈壓的測量以及通過中心靜脈的直管可以快速補(bǔ)液治療；第三、血壓低者要用升壓藥，以及腎上腺皮質(zhì)激素改善心臟或者腎臟的功能；第四、我們在搶救過程中，要隨時(shí)做好做血?dú)夥治龅臋z查；第五、就是治療或者防治腎衰；第六、就是心臟的治療，保護(hù)心臟要用一些強(qiáng)心藥以及利尿藥；第七積極的預(yù)防感染，特別要注意無菌的操作。
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倫令祝
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失血性休克如何分級
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- Ⅰ級就是失去人體10~15%的血容量也就是750毫升左右，有心動過速，而血壓和呼吸沒有變化，快速輸入兩升的平衡溶液就能夠使有效循環(huán)血容量和心排出量，腎血流灌注和腎血管阻力接近正常；Ⅱ級就是失去20~25%的血容量，也就是失去1000到1250毫升的血，這個(gè)情況下伴有心動過速、收縮壓降低、脈壓差又減少、腎血管阻力有增加，輸入3到4升的平衡鹽溶液，擴(kuò)充血漿容量和補(bǔ)充間質(zhì)容量的缺失，只要控制了出血病人尿量可以恢復(fù)正常；第Ⅲ級就為嚴(yán)重的出血，病人快速的喪失了30~35%的血容量在1500到2000毫升左右；第Ⅳ級為致命急劇失血可達(dá)到40-45%也就是2000到3000毫升，這時(shí)候不搶救立即會出現(xiàn)心跳停止，就應(yīng)該快速的輸液或者急診送手術(shù)室進(jìn)行輸血。
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倫令祝
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失血性休克怎么治療
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- 過敏性休克也好，失血性休克也好，治療相對都比較簡單。
失血性休克在治療上要先止血，無論是內(nèi)臟出血，還是外傷性出血，比如表面出血很好觀察到，比如動脈血管破了，這時(shí)可以壓迫止血，這是最常見的。但是很多外傷引起的可能是腹腔內(nèi)出血，腹腔內(nèi)出血無法進(jìn)行判別，這個(gè)時(shí)候就要到醫(yī)院去CT的檢查、腹部B超的檢查，有腹部疼痛的癥狀，有腹部積液的表現(xiàn)，可能就要開腹探查，把出血的位置止住，出血的地方止住，要縫合，這時(shí)候還要輔助一些輸液，擴(kuò)充血容量，甚至輸血，才能穩(wěn)定病人的病情。
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王軍宇
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失血性休克如何搶救
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- 失血性休克的急救方法：
（1）嚴(yán)密觀察，防止失血。
（2）因意外事故而導(dǎo)致大量失血。①對于休克病人，一定要注意，在用擔(dān)架抬往救治處時(shí)，病人的頭部應(yīng)靠近后面的抬擔(dān)架者，這樣便于對休克者隨時(shí)密切觀察，以應(yīng)對病情惡化。②在將病人送往醫(yī)院的途中，病人頭部的朝向應(yīng)與載他的交通工具（救護(hù)車、飛機(jī)等等）前進(jìn)的方向相反，以免由于加速作用導(dǎo)致病人腦部進(jìn)一步失血。③如休克者是大月份孕婦，應(yīng)讓她取側(cè)臥位，否則胎兒以及巨大的子宮會壓迫血管，致使回心血量減少，加重休克。
原則
首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實(shí)保證。對有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施，止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道。
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徐海
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什么是失血性休克
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- 大量失血引起的休克稱為失血性休克。
常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。
失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%～35%）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。
當(dāng)血容量不足超越代償功能時(shí)，就會呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發(fā)生多器官功能衰竭。典型臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、冰涼、濕冷（常常有花斑），心動過速（或嚴(yán)重心動過緩），呼吸急促，外周靜脈不充盈，頸靜脈搏動減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等。
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徐海
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失血性休克如何分級
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- 失血性休克的級別：
?、窦?，失去10%～15%的血容量(750ml)，有心動過速，而血壓和呼吸無變化。快速輸入2L平衡溶液就能有效恢復(fù)循環(huán)血量和心排血量。腎血液灌注，末梢血管阻力和腎血管阻力接近正常。
Ⅱ級，失去20%～25%血容量(1000～1250ml)，伴有心動過速，收縮壓降低，脈壓差減少，腎血管阻力增加，同時(shí)有濾過率，尿量，尿鈉和滲透克分子的降低。腎血流量減少時(shí)，自身調(diào)節(jié)使腎小球前、后血管都收縮，因此腎小球?yàn)V過率減少不明顯。早期復(fù)蘇時(shí)快速輸入3～4L平衡溶液，擴(kuò)充血漿容量和補(bǔ)充間質(zhì)容量的缺乏。只要控制了出血，病人尿量可恢復(fù)正常，24h內(nèi)腎血液灌注和腎小球?yàn)V過率都可恢復(fù)正常。
Ⅲ級，為嚴(yán)重出血，病人快速喪失30%～35%的血容量。除心動過速外，末梢血液灌注減少和出現(xiàn)酸血癥，呼吸急促，脈壓變小，低血壓和尿少。全身和腎血管阻力明顯增加，腎血流量顯著減少，腎小球?yàn)V過率也隨之減少。此時(shí)需快速輸入4～6L平衡溶液，并準(zhǔn)備輸血。輸平衡溶液不起反應(yīng)，可以開始輸血或者血漿代用品。雖然腎小球?yàn)V過率和尿排鈉常在24h內(nèi)恢復(fù)，但增加的腎血管阻力將持續(xù)48～96h。
Ⅳ級，為致命性急劇失血可達(dá)到40%～45%的血容量(約2～3L)，不搶救會立即心跳停止。此時(shí)末梢血管和腎血管阻力明顯增加。皮膚表現(xiàn)冷而濕和無尿，說明腎無血液灌注和濾過。在急診科就應(yīng)該快速輸液和急送手術(shù)室。腎小球?yàn)V過率需48～72h才恢復(fù)，腎血管阻力增加要持續(xù)4～7天才恢復(fù)正常。
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徐海
