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      萬春虎副主任中醫(yī)師
      骨科

      小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)后家長該如何護(hù)理

      閱讀:4.18w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的孩子手術(shù)以后,那么由于他早期我們是給了他石膏,在石膏里面他要待將近兩個月或者三個月,那么在這段時間家長的護(hù)理上提出了一些要求,比方講這個會陰部的清潔干燥,不能把這個石膏過多的浸水造成一些皮膚的刺激,還有這個夏天的時候我們說是盡量待在一個比較涼爽通風(fēng)的環(huán)境里面,盡量減少孩子對這種環(huán)境的不利的一些影響。

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        怎樣診斷小兒髖關(guān)節(jié)脫位?小兒髖關(guān)節(jié)脫位目前的診斷依托于出生后常規(guī)的體檢篩查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)的皮紋不對稱,雙髖關(guān)節(jié)的外展活動不對稱,雙髖關(guān)節(jié)在屈伸活動時候的蹬踏運(yùn)動力量不對稱,這個時候就要及時到醫(yī)院就診。在一歲半以內(nèi)保守治療, 六個月以內(nèi)就采用B超的檢查去做出診斷,B超檢查是沒有射線損害,當(dāng)六個月以上只能依托于X線片等其他影像學(xué)檢查方式,這是有一定的射線損害的。因而提倡對六個月以下的患兒進(jìn)行早期的篩查,六個月以上患兒,通過X線片去明確的診斷出髖關(guān)節(jié)有發(fā)育不良,個別如果在髖臼的外上緣發(fā)育難以界定的時候,我們還可借助MRA磁共振檢查來做補(bǔ)充的建議。
        頡強(qiáng)
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        平常的小孩子這種情況下,怎么知道有沒有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,這里面有一個最大的一個誤區(qū),我們給小孩子俗話叫打包,打包他兩個腳給他捆成那種蠟燭式的,我們要求那個打包的時候那個髖關(guān)節(jié)雙下肢它能夠正常的活動,非洲人這個髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的機(jī)會明顯低,他們是習(xí)慣蛙式的背或者抱,兩個髖關(guān)節(jié)兩個腿是放在大人的兩邊的,這種情況下出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的機(jī)會就明顯小得多。
        萬春虎
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        目前公認(rèn)的治療規(guī)范對于一歲半以內(nèi)的患兒通過保守治療成功,除個別的畸胎型的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療的幾率更大一些,但是對于絕大多數(shù)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒來說,一歲半以內(nèi)因?yàn)闆]有負(fù)重髖臼和股骨頭之間接觸,以及關(guān)節(jié)囊跟周圍組織間的粘連相對發(fā)生的相對有限,因而保守治療的成功率很大。我們提倡早發(fā)現(xiàn)早治療,一歲半以上患兒如果再進(jìn)行保守治療,股骨頭壞死的發(fā)生率,會遠(yuǎn)高于保守治療一歲半以內(nèi)的患兒,因而會去手術(shù)治療,切開進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的復(fù)位,同時做髖臼側(cè)與股骨側(cè)的截骨矯形俗稱全套手術(shù),這個手術(shù)可能對患兒的影響大,所以最優(yōu)的選擇就是能夠及時發(fā)現(xiàn)在一歲半以內(nèi)嘗試保守治療,獲得最大程度的改善。
        頡強(qiáng)
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        對于兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療,時機(jī)很重要。早期發(fā)現(xiàn)的時候,改變體位就可以治愈。到了半歲左右,發(fā)現(xiàn)這個發(fā)育不良,在這個時期可以佩戴一個特殊的支具,做一些位置的糾正。對于超過一歲的病人,就要積極的給一個糾正,可以做一個小手術(shù),內(nèi)收肌切斷、髂肌切斷,然后擺正一個特殊的體位,讓他在這個體位當(dāng)中繼續(xù)發(fā)育。到兩歲以上,基本上就只有手術(shù)的這一種方式了。
        郭永成
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        兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這個也得看分度,根據(jù)這個病情的嚴(yán)重程度不同采取不同的手術(shù)方案,需要手術(shù)的往往都是脫位比較明顯的或者是脫位比較嚴(yán)重的,單側(cè)的或者是我們用手法根本就矯正不了的,最常用的是Salter截骨術(shù);大一點(diǎn)的小孩子髖臼和頭不匹配的叫Pemberton截骨術(shù),甚至再大的還有三聯(lián)截骨Ganz截骨等等,這個相對來說治療方法比較多,但是他們的最終想達(dá)到的目的都是給他穩(wěn)定的同心圓匹配。
        萬春虎
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        傳統(tǒng)上我們在在90年代之前,我們把髖關(guān)節(jié)脫位統(tǒng)一稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位。伴隨著研究的深入,我們對髖關(guān)節(jié)脫位認(rèn)識的提高,目前把先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷,已經(jīng)更改為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,也就是說他們兩個稱呼其實(shí)是一個疾病不同時期的稱呼。發(fā)育性髖脫位中有極少的一部分是出生就有的,也就是說在宮內(nèi)就有的,他可能在出生后伴隨著他的發(fā)育他的長大,在這個過程中還會有加重,那么這一種發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,比較特殊的類型,我們也把它稱之為畸胎型。那么其他的發(fā)育性的髖關(guān)節(jié)脫位,大多數(shù)就會伴隨著整個的成長,有可能在初期表現(xiàn)成發(fā)育不良,但是如果沒有及時的發(fā)現(xiàn),它就有可能伴隨著站立負(fù)重長大的過程,出現(xiàn)半脫位到脫位,越來越嚴(yán)重的一個演變過程。
        頡強(qiáng)