什么是腎性高血壓
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
腎性高血壓是指腎臟的實質(zhì)性的損害，或者腎血管性的損害造成的高血壓。一是慢性腎炎由于腎小球結(jié)構(gòu)改變，造成水鈉潴留、血管性病變包括出球動脈病變；二是腎血管病變，腎動脈狹窄，造成高血壓，主要的原因是實質(zhì)性的改變或腎血管性的改變造成的高血壓。
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如何區(qū)分高血壓腎病和腎性高血壓
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- 高血壓腎損害和腎性高血壓在臨床上鑒別有一定難度，一般可通過病史鑒別，如果患者的腎炎或者腎損害先出現(xiàn)，血壓由正常慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)樯?，這時就可以判斷是腎性的高血壓，如果罹患高血壓多年后才出現(xiàn)了腎小管、腎小球的損害，這時就可以判斷為高血壓性腎損害。
患者就診時可能會同時存在高血壓和腎損害，這時就應該追問病史，如果追問病史還是無法明確哪個在先哪個在后或孰輕孰重，就可以通過腎活檢明確。
腎活檢是鑒別的金標準，通過腎活檢可以區(qū)分腎性高血壓和高血壓腎損害，同時還可以指導用藥，如高血壓腎損害應采取降壓或者用保護腎臟的降壓藥，而腎性高血壓則要針對腎臟病的病因采取治療，所以鑒別對以后的指導用藥有很大意義。
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腎性高血壓和高血壓腎病的區(qū)別
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高血壓腎病和腎性高血壓的區(qū)別是什么
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- 高血壓腎病和腎性高血壓區(qū)別很多，高血壓腎病主要的原發(fā)病是高血壓，而腎性高血壓是先有腎臟功能損傷，繼發(fā)高血壓，高血壓腎病是長期高血壓導致腎臟損害，一般可能合并高血壓病所致的其他靶器官損害，比如心臟擴大；
腎性高血壓包括腎血管性的高血壓和腎實質(zhì)性高血壓，腎血管性的一般是腎動脈狹窄導致的，腎實質(zhì)性主要是各種病因，包括原發(fā)、繼發(fā)的腎臟疾病，導致了腎功能不全，繼而高血壓，一般患者先出現(xiàn)腎功能不全及原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，才出現(xiàn)高血壓，所以在臨床上要通過仔細詢問病史以及相關(guān)實驗室檢查來明確診斷。
臨床大夫一定要仔細詢問病史，因為一般腎功能不全的病人會同時出現(xiàn)腎功能不全和高血壓，故需要認真采集病史，以及通過實驗室檢查，來判斷是是高血壓引起的腎功能不全，還是腎臟功能不全導致的高血壓。
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什么是腎實質(zhì)高血壓
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- 腎實質(zhì)高血壓是繼發(fā)性高血壓里面一個很重要的類型，所謂的腎實質(zhì)性高血壓，是指由于腎臟實質(zhì)的病變，引起血壓升高的這么一種病理狀態(tài)。在我們臨床上最常見的腎實質(zhì)性高血壓，有腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎治、腎癌等等引起的腎實質(zhì)的改變。腎實質(zhì)性的高血壓的患者有一些特點，這些患者常常年齡會偏輕一點，并且血壓也低壓，也就是舒張壓升高的多見，血壓水平常常呈現(xiàn)一個中重度的，這么一個升高的情況。同時它還可以合并一些腎臟本身的一些特點，比如說它可以出現(xiàn)蛋白尿，可以出現(xiàn)血尿，如果用B超進行腎實質(zhì)的，一個形象學的檢查檢測，可以看到腎臟的萎縮等等，在臨床上，腎實質(zhì)性高血壓常常是難治性的，尤其是后期的非常難治，它也是青年人高血壓急癥的一個重要的因素。
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董一飛
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如何治療腎血管性高血壓
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- 在腎動脈狹窄不嚴重的情況下，我們可以選擇藥物治療，如果腎動脈狹窄非常嚴重，血壓得不到控制，并且出現(xiàn)了腎臟功能的減退，這個時候我們可以采取有創(chuàng)的方法來進行治療。常用的有創(chuàng)的方法，有外匯治療跟內(nèi)科微創(chuàng)的治療，目前針對腎血管性高血壓，內(nèi)科的微創(chuàng)治療是主要的手術(shù)方式。針對不同的病因，我們采取不同的方式，最常見的像動脈粥樣硬化引起的腎臟動脈狹窄，我們可以采取腎動脈的成形術(shù)，和支架置入術(shù)來解除血管的狹窄，改善腎臟的缺血，從而降低患者的血壓，如果是一個肌纖維發(fā)育不良，或者是血管炎癥引起的腎臟血管的狹窄，我們可以通過微創(chuàng)的腎臟血管成形術(shù)的方式來解除狹窄改善患者的血壓。目前在我們二附院心血管心血管內(nèi)科，常規(guī)開展微創(chuàng)的腎動脈成形術(shù)跟支架植入術(shù)，來緩解一些腎動脈嚴重狹窄的，高血壓患者的血壓水平。
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