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      賈曉明主任醫(yī)師
      皮膚科

      異體皮移植有哪些并發(fā)癥

      閱讀:4.34w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

      異體皮主要有同種異體皮和異種異體皮。同種異體皮同源性好,不容易有異體排斥,異種如豬皮、羊皮,還有其他的一些皮等同源性差,容易排斥。所以我們目前異體皮都指同種的就是人類之間的皮,這種皮一般情況下移植,主要是起到暫時(shí)性的覆蓋創(chuàng)面和減輕感染的作用。

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        一是異體皮的質(zhì)量,來源一定要新鮮,活力要好,不能有任可傳染?。欢亲鍪中g(shù)的范圍要妥善的止血,不能滲血,避免感染;術(shù)后還要有效的換藥和抗生素應(yīng)用,就是異體皮的治療一個(gè)是供區(qū)嚴(yán)格優(yōu)質(zhì)、高活力,受皮區(qū)一定要制動(dòng)、止血、清創(chuàng)、避免感染,有效的換藥。
        賈曉明
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        異體干細(xì)胞移植又叫異基因造血干細(xì)胞移植,顧名思義干細(xì)胞是來源于患者以外的其他的人,有可能是他的親戚朋友,包括同胞間的兄弟姐妹,包括他的子女或者是他的父母,或者是他的堂兄妹表兄妹這樣親緣關(guān)系的構(gòu)成,也包括骨髓庫(kù)里邊的志愿者捐獻(xiàn)的干細(xì)胞,還包括臍帶血留存的干細(xì)胞,所以這樣一些干細(xì)胞,其實(shí)都有共同的特點(diǎn),都是來源于患者以外的干細(xì)胞,所以做這樣的移植叫做異基因的造血干細(xì)胞移植,那么異基因的造血干細(xì)胞移植,正是因?yàn)橐肓似渌麃碓吹慕】档脑煅杉?xì)胞,通過移植重建了患者的正常的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),特別是正常免疫系統(tǒng)是非常重要的,從而減少了像白血病這類惡性疾病移植后的復(fù)發(fā),這是它的最大的一個(gè)優(yōu)點(diǎn),當(dāng)然隨著其他異基因的異體干細(xì)胞的引入,在患者的體內(nèi)生存以后不可避免的可能會(huì)帶來排斥反應(yīng)這樣的毒副作用,是需要醫(yī)生和患者在整個(gè)移植過程當(dāng)中去積極應(yīng)對(duì)預(yù)防和治療。
        張曦
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        皮瓣移植指的是有時(shí)候看到患者受外傷以后,出現(xiàn)骨骼的外露出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)血管的外露,這時(shí)不能通過植皮來關(guān)閉創(chuàng)面要做皮瓣移植。皮瓣指的是既有皮膚又有皮下組織還有脂肪,它是比較厚把這些組織蓋上以后才能關(guān)閉創(chuàng)面才能成活單純植皮是不行的,這些創(chuàng)面這皮瓣包括代替皮瓣和游離皮瓣,游離皮瓣從人體的一處取下來以后跟傷口的神經(jīng)血管進(jìn)行吻合這叫游離皮瓣。皮瓣一般都比較厚可以根據(jù)需要的來切取相應(yīng)厚度的,大小的復(fù)合組織這就叫皮瓣,跟植皮的唯一區(qū)別就是它很厚帶的組織多,比如我們可以帶塊肌肉可以填塞死腔,可以把創(chuàng)面很好的覆蓋有很好的成活率,代替就是跟肚子連著有個(gè)蒂,我們可能會(huì)在三周或者四周或者六周的時(shí)候要把它斷下來,需要兩次手術(shù)游離皮瓣只需要一次手術(shù)就可以了,就可以完成創(chuàng)面的關(guān)閉。
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        異體骨移植是可以出現(xiàn)排異反應(yīng)的,由于排異反應(yīng)強(qiáng)度和免疫力的情況是成正比的,所以建議手術(shù)后,服用抗免疫的藥,那么降低排斥,但是要注意隨之可以引起免疫功能的降低,防止感染,異體骨重建,是腫瘤切除后骨缺損的重要重建方法之一,一般分為結(jié)構(gòu)性植骨和異體骨充填。 異體骨移植的優(yōu)點(diǎn):其優(yōu)點(diǎn)是取材廣泛,用量不受限,再個(gè)結(jié)構(gòu)性植骨,可以獲得與患者切除骨相似的結(jié)構(gòu),愈合后可能獲得較好的功能。 異體骨移植的缺點(diǎn):不能獲得即刻的穩(wěn)定,需要等待愈合的時(shí)間,存在著異體骨排異吸收,不愈合的可能,人體對(duì)于任何非自體植入的材料都存在排異,異體骨也不例外,異體骨植入人體后應(yīng)該是經(jīng)過相應(yīng)的處理,減少其排異減少其抗原,但仍有一部分患者,出現(xiàn)了異體骨的排異,因個(gè)體差異不同,排斥反應(yīng)也不一樣,一些患者出現(xiàn)發(fā)熱,傷口周圍的紅腫、感染,經(jīng)過保守治療,是可以好轉(zhuǎn)的。
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        皮瓣移植就是帶有,自身血液供應(yīng)的軟組織塊,這個(gè)軟組織塊包括皮膚,肌肉,肌腱,還有可以包括骨頭,帶有這個(gè)軟組織塊,從一個(gè)地方移到另一個(gè)地方,修復(fù)另一個(gè)地方的創(chuàng)面。它包括兩種,一個(gè)是代替的皮瓣,代替的皮瓣就是,這個(gè)軟組織塊,要跟這個(gè)主體,本體相連,通過這個(gè)蒂部,蒂部就是它,血液供應(yīng)的部分,要蒂部跟主體相連,通過這個(gè)蒂部轉(zhuǎn)移,比如一百八十度,轉(zhuǎn)移到另一個(gè)創(chuàng)面,讓這個(gè)轉(zhuǎn)移的皮膚軟組織,跟另一個(gè)創(chuàng)面愈合,然后這個(gè)有的需要斷器,假如局部的轉(zhuǎn)移,就可以不斷體,假如遠(yuǎn)隔的部位,可以三周到四周左右以后,局部轉(zhuǎn)移過去的軟組織,跟受區(qū)的軟組織,局部的血液循環(huán)建立以后,就可以再斷體,還有一種是游離移植,就是這個(gè)軟組織塊,帶著一個(gè)血管束,這個(gè)血管束要跟受區(qū)的血管,進(jìn)行吻合,吻合以后就一次性手術(shù)完,這個(gè)就叫游離移植。
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        皮瓣移植分:一、局部皮瓣;二、代替皮瓣;三、游離皮瓣。 代替皮瓣是具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成,在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移的過程中必須有一部分與供瓣區(qū)相連,此相連的部分稱為蒂部也就是血管部位,以保持這個(gè)血液的供應(yīng)。其他組織與本體也就是與供瓣區(qū)是分離的,然后轉(zhuǎn)移到另一個(gè)創(chuàng)面,也就是受皮瓣區(qū),仍由蒂部血液供應(yīng),等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長(zhǎng)入皮瓣 建立新的血運(yùn)后再將這個(gè)蒂部切斷,才完成這個(gè)皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程。一般斷蒂斷三周左右,局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。另外,游離皮瓣需要接血管,就不需要斷蒂了。
        夏成德