肺癌如何確診
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
肺癌主要是通過病理檢查確診。
肺癌患者應(yīng)先是做影像學(xué)檢查，如CT檢查，看患者有沒有腫塊、結(jié)節(jié)，必要時可以做PET-CT。PET-CT和CT的作用不同，CT只是看有沒有病變，病變的形狀，而PET-CT有助于進一步腫塊是良性的還是惡性的。
但是影像學(xué)檢查并不能確診肺癌，需要通過病理診斷確診。病理可以通過支氣管鏡取活檢，也可以通過CT引導(dǎo)的經(jīng)皮肺穿或者胸膜活檢、胸水引流等方式明確診斷。
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肺癌如何診斷
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- 肺癌患者的診斷要依據(jù)患者的主訴、患者的查體以及輔助檢查等等來綜合決定。
首先病史方面，患者的主訴，患者目前的癥狀是什么，他有咳嗽、咳痰、聲音嘶啞，還是有胸憋、氣緊，還是有發(fā)熱、頭疼，或者語言行動出現(xiàn)了問題等。
還有查體方面，查體的醫(yī)生通過觸診，比如觸摸頸部鎖骨上有沒有腫大的淋巴結(jié)，觸摸患者皮膚表面，觀察患者皮膚表面有沒有皮下的一些游離的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。
另外還有肺部的聽診，對于肺癌的診斷里面，最重要的不可缺少的是輔助檢查，包括支氣管鏡的檢查、胸部增強CT、PET-CT、超聲、骨掃描等等，通過這一系列的輔助檢查，以及患者給醫(yī)生所提供的信息來綜合判斷，這個患者是不是肺癌，或者肺癌目前到達一個什么樣的程度、肺癌的分期以及今后的治療。
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如何診斷肺癌
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- 肺癌的診斷，包括以下幾個方面：
1、臨床的癥狀，比如一個40歲以上的男性，有長期的吸煙史，如果他出現(xiàn)了慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血，而且這種癥狀遷延不愈的時候，要高度警惕肺癌的發(fā)生。
2、病人出現(xiàn)這些咳嗽、 痰中帶血、胸痛、氣短等一些臨床癥狀的時候，會給病人做一些影像學(xué)的檢查，比如胸部的X片或者CT，當(dāng)胸部拍片或者CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有占位性病變的時候，可能要通過這個戰(zhàn)位性的病變的影像學(xué)的特點來判斷它可能是良性的或者惡性的腫瘤。
3、其實肺癌診斷最重要的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，病理診斷包括組織學(xué)診斷，也包括細胞學(xué)診斷，組織學(xué)診斷的標(biāo)本就是來源于支氣管鏡的活檢標(biāo)本，或者肺穿刺的活檢標(biāo)本，或者彩超引導(dǎo)下穿刺的活檢標(biāo)本，也可以是手術(shù)標(biāo)本。西方學(xué)的標(biāo)本一般來源于痰標(biāo)本，或者支氣管鏡的灌洗液的標(biāo)本，來自于胸水標(biāo)本，或者心包積液的標(biāo)本。
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怎么診斷肺癌
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- 診斷肺癌基于以下幾方面：
第一、肺癌的危險因素及臨床表現(xiàn)，可初步判斷患者有沒有罹患肺癌的可能；
第二、影像學(xué)檢查，通過拍胸片或肺部CT（包括普通CT、強化CT等）來觀察患者的肺部有沒有肺癌典型的陰影改變等；
第三、病理學(xué)檢查，當(dāng)影像學(xué)檢查不能明確診斷時還要做進一步的病理學(xué)的診斷?？赏ㄟ^不同的途徑，如支氣管鏡、穿刺等取出肺部組織來進行病理學(xué)的診斷，通過病理學(xué)檢查可以確診是不是肺癌、肺癌的類型及惡性程度的高低；
第四、分子學(xué)的診斷，通過了進一步的病理學(xué)檢驗來確認患者有沒有驅(qū)動基因突變，這類檢查還可以為免疫治療提供信息。
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肺癌如何鑒別診斷
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- 需與肺癌鑒別的疾病有：1、肺結(jié)核，尤其是肺部的結(jié)核球。肺結(jié)核球較多見于青年病人，病程較長，少見痰中帶血，痰中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，影像學(xué)上多呈圓形，體積較小一般不超過5公分，邊界比較光滑，密度不勻，有時候可以看見鈣化。肺癌多見于40歲以上的病人痰血較為多見，痰中可以找見癌細胞，陽性者可以達到40%到50%，X線胸片腫瘤常呈分葉狀，邊緣不整齊，有小的毛刺影以及胸膜皺縮，生長比較快。2、肺部感染。肺部感染有的時候難與肺癌阻塞性支氣管引起的阻塞性肺炎相鑒別，但如果肺炎多次發(fā)生在同一部位，則應(yīng)該提高警惕，應(yīng)高度懷疑有腫瘤堵塞所致。3、肺部的良性腫瘤。肺部的良性腫瘤病程往往較長，臨床上大多沒有什么癥狀，X線檢查可以看見圓形的腫塊影，邊緣整齊，沒有毛刺，也不呈分葉狀。4、縱隔的惡性淋巴瘤，臨床上常常有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，影像學(xué)顯示縱隔影增寬，而且呈分葉狀。
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- 由于肺癌是一個占位性的病變，常與以下幾種占位性的疾病肺部占位性疾病相鑒別。第一是肺結(jié)核，肺結(jié)核尤其是結(jié)核球、結(jié)合瘤應(yīng)與周圍性的肺癌相鑒別，肺結(jié)核較多見于青年男性，特別是體瘦、個高這部分的人容易得肺結(jié)核。肺結(jié)核它病程較長、少見痰中帶血，痰中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。影像學(xué)檢測常呈圓形或者橢圓形，見于上肺間或后段，上肺后段或下肺末端，體積較小，一般不會超過五個厘米，邊界光滑、密度不均，可以鈣化灶。結(jié)核球的周圍常有些危險病灶，也就是散在的結(jié)核病灶。周圍性的肺癌多見于40歲以上的病人，痰中帶血較為多見，痰中的癌細胞的陽性率可達40%-50%，X射線的檢查或者CT。低分辨率的CT可以呈分頁狀、邊緣不規(guī)整、有小毛刺或是胸膜的一些皺褶，生長較快，另外還有一些炎性假瘤和一些別的不典型感染如真菌感染等相應(yīng)的應(yīng)該做一些鑒別。
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- 肺癌的診斷，分為臨床診斷和病理診斷。對于惡性腫瘤的診斷，以病理診斷為主。病人出現(xiàn)了癥狀來醫(yī)院就診，除了經(jīng)過胸CT影像來去看是不是像腫瘤，最關(guān)鍵的要想方設(shè)法地去穿刺或者做氣管鏡等。要去取到腫塊相應(yīng)部位的細胞、組織細胞，然后去進一步做病理檢測，才能最終確診肺癌。
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