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      張本詳主任醫(yī)師
      腎病內(nèi)科

      透析是怎么回事

      閱讀:10w+ 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)

      透析分為血液透析和腹膜透析兩種。前者是把自身血液引出體外,通過(guò)人工腎臟過(guò)濾后,將干凈的血液回收體內(nèi)。后者是將患者自身的腹膜作為膜,定期對(duì)內(nèi)注射腹腔液,同時(shí)排出置換后的廢棄液體。血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。

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        張本詳
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        自動(dòng)腹膜透析的透析模式的選擇如下: 自動(dòng)腹膜透析一般有四種模式,第一種模式是RPD模式,主要針對(duì)急性腎功能衰竭,一般每次灌注腹膜透析液1到2升,間隔時(shí)間30-45分鐘,這樣清除毒素和水分比較多,尤其對(duì)心功能不全,急性腎衰的患者比較適用,第二個(gè)是CCPD,一般是慢性腎功能衰竭的時(shí)候常用,方法和CAPD相同,每次置入2升,保留4小時(shí),然后放液,適應(yīng)證和CAPD慢性腎功能衰竭是一致的。第三種方式是夜間腹膜透析,選擇的病人通常需要在白天進(jìn)行工作,第四種是潮式腹膜透析,適應(yīng)證一樣,但是放液的時(shí)候一般2升只放掉1升,然后再進(jìn)行灌注,再引流。
        劉綏軍
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        對(duì)于透析治療,如果患者處于腎衰竭或透析,除非能夠進(jìn)行腎臟移植,否則一生都需要透析治療。透析的預(yù)期壽命取決于醫(yī)療條件和治療計(jì)劃,透析是通過(guò)小分子經(jīng)過(guò)半透膜擴(kuò)散到水的原理,將小分子與生物大分子分開(kāi)的一種分離純化技術(shù)。透析療法是使體液內(nèi)的成分通過(guò)半透膜排出體外的治療方法,透析大致分為兩大類(lèi):血液透析、腹膜透析。在血液透析中,人造腎臟(血液透析器)用于清除血液中的廢物和多余的化學(xué)物質(zhì)和液體,為了讓血液進(jìn)入人造腎臟,醫(yī)生需要進(jìn)入血管,這是通過(guò)對(duì)患者的手臂或腿做的小手術(shù)來(lái)完成的,有時(shí)會(huì)通過(guò)將動(dòng)脈連接到皮膚下的靜脈,形成一個(gè)更大的血管,稱(chēng)為瘺管,但如果血管不適合瘺管,醫(yī)生可能會(huì)使用軟塑料管將皮下的動(dòng)脈和靜脈連接起來(lái),這被稱(chēng)為嫁接。血液透析可能是暫時(shí)的,但有時(shí)用于長(zhǎng)期治療,透析治療多長(zhǎng)時(shí)間取決于腎臟有多好,還有在治療過(guò)程中增加的液體重量等,并不是終身透析。
        張本祥
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        這個(gè)答案是不一定的,是有可能擺脫透析的。但是這種幾率非常的小,一般都是對(duì)于那些,有急性腎功能衰竭的病人,突然出現(xiàn)一個(gè)急癥,造成腎功能衰竭了。進(jìn)到透析里面,我們給他解決出,把這急癥,應(yīng)急狀態(tài)解除掉了之后,他可能腎功能是有所恢復(fù)的。因?yàn)樗幕A(chǔ)是好的,那么只是一個(gè)應(yīng)急狀態(tài),造成了他目前這腎功能,出現(xiàn)了不全,造成了一些臨床癥狀。那么這個(gè)應(yīng)急狀態(tài)解除了之后,他是可以有部分腎功能恢復(fù)的,所以可以擺脫透析。他的尿量,比如說(shuō)恢復(fù)到1500以上了,毒素水平也能夠排出。那他是可以擺脫透析的。還有一種人是什么呢,他原來(lái)就是有慢性腎功能不全,但是有一個(gè)感染,有一個(gè)應(yīng)急狀態(tài),造成他那個(gè)腎功能,進(jìn)一步加重了,出現(xiàn)了一個(gè)高鉀血癥,出現(xiàn)了一個(gè)嚴(yán)重的砷中毒,出現(xiàn)了一個(gè)心衰的癥狀,好多胸水這種。那我們是要緊急透析,來(lái)改變他這個(gè)應(yīng)急狀態(tài),也會(huì)有一些部分腎功能恢復(fù),這樣的病人,也可以試著脫離透析,來(lái)觀察看看是不是可以,維持他目前的一個(gè)生活狀態(tài)。
        孫曉丹
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        這個(gè)問(wèn)題各有優(yōu)缺點(diǎn),腹膜透析有腹膜透析的優(yōu)勢(shì),腹膜透析可以進(jìn)行居家治療,也就是說(shuō)透析的患者他可以,自己在家給自己進(jìn)行換藥,然后每一個(gè)月到三個(gè)月到醫(yī)院去進(jìn)行評(píng)估和復(fù)查一次。這可能是一個(gè)優(yōu)點(diǎn),但也同時(shí)可能是一個(gè)缺點(diǎn),因?yàn)榫蛹业沫h(huán)境和醫(yī)院里的,清潔環(huán)境是不太一樣的,所以膜透析發(fā)生腹腔感染的幾率相對(duì)高一點(diǎn)。還有一個(gè)比較重要的優(yōu)點(diǎn)就是腹膜透析跟血液透析相比,腹膜透析比較便宜一點(diǎn)。居家治療便宜,而且對(duì)于一些早期的一些慢性腎功能不全的患者,腹膜透析可能更有助于殘腎功能的保護(hù)。也就是說(shuō)進(jìn)行腹膜透析患者,保持有尿的狀態(tài),可能相對(duì)血液透析會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)。那么血液透析的優(yōu)點(diǎn)就是清除毒素和水分更加徹底更完全,而且每次的透析操作是在醫(yī)院一個(gè)相對(duì)安全的環(huán)境,由專(zhuān)業(yè)的工作人員進(jìn)行操作的。而且血液透析雖然老要來(lái)醫(yī)院,但是也時(shí)常能夠見(jiàn)到醫(yī)生,把自己各種各樣的這種臨床癥狀及時(shí)反饋給醫(yī)生,可以得到更好的一種治療指導(dǎo),那么血液透析相比腹膜透析稍微貴一點(diǎn),但是目前我們國(guó)家的醫(yī)保政策血液透析根據(jù)不同的醫(yī)保種類(lèi),血液透析的報(bào)銷(xiāo)的比例還是非常的高的,所以建議大家根據(jù)自己的居家環(huán)境,根據(jù)自己的疾病特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)能力以及醫(yī)保的種類(lèi)和個(gè)人意愿,去選擇腹膜透析或者選擇血液透析。
        李蘇童
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        趙代鑫