全喉切除發(fā)音功能重建術(shù)的手術(shù)步驟是怎樣的
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
全喉切除發(fā)音功能重建,這個(gè)手術(shù)的步驟一般分為四個(gè)步驟,同期實(shí)施胸骨舌骨肌的重建,要進(jìn)行新聲門的發(fā)音重建;第一步要先將這個(gè)環(huán)后的下咽黏膜,它的斷緣與氣管環(huán)狀軟骨傷口的后壁,也就是它的后1/3的斷緣的段側(cè)進(jìn)行縫合;第二步要將兩側(cè)的胸骨舌骨肌、它的舌骨的斷端與氣管的上口的后壁正中部位進(jìn)行縫合,胸骨的舌骨肌的外側(cè)緣與氣管上口的外側(cè)緣的斷端進(jìn)行縫合,它的內(nèi)側(cè)緣形成一個(gè)尖,在后底邊前的三角形的新聲門或者是可以縮短的前方的雙側(cè)胸骨舌骨肌的距離,使聲門保持適中的大小,以避免術(shù)后嗆咳的發(fā)生;第三步為了防止術(shù)后黏連的發(fā)生,手術(shù)護(hù)士需要配合醫(yī)生經(jīng)鼻腔流質(zhì)一根倒導(dǎo)尿管,插入這個(gè)咽腔,這時(shí)候要禁止注入水或者是空氣,以免破壞新聲門的大小和新聲門的穩(wěn)定性;第四步也就是將氣管環(huán)狀軟骨的部分與舌根進(jìn)行吻合,全喉切除就完成。
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電子喉是借助電子喉的裝置,能夠通過聲音震蕩產(chǎn)生持續(xù)性聲音,通過嘴巴的構(gòu)音能夠產(chǎn)生言語。電子喉的聲音質(zhì)量相對(duì)來較差,發(fā)聲聲音類似機(jī)器人講話。
氣管食管造瘺法是安裝發(fā)音鈕,發(fā)音鈕在前幾年運(yùn)用廣泛,近幾年因?yàn)槭忻嫔系漠a(chǎn)品不多以及容易造成氣管食管瘺,所以發(fā)音鈕的安裝目前在臨床上運(yùn)用較少。
全喉切除術(shù)對(duì)于患者比較痛苦,全喉切除后的言語康復(fù)非常重要。
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- 全喉切除發(fā)音功能重建術(shù)后的護(hù)理:
一、做好氣管通路護(hù)理:1、包括室內(nèi)溫度保持18度20度之間,然后濕度為60-70,必要的時(shí)候可使用加濕器保持氣管套管通暢;2、按需吸痰,必要的時(shí)候翻身、拍背,并鼓勵(lì)有效的咳嗽,保證氣管套管的帶子收緊要適宜,能容納一個(gè)手指最好,以免氣管脫落導(dǎo)致窒息;3、每日按時(shí)清潔、消毒內(nèi)套管至少三次分泌物,并根據(jù)具體情況適當(dāng)增加次數(shù)。
二、負(fù)壓引流管的觀察與護(hù)理:隨時(shí)檢查負(fù)壓引流管是否扭曲,堵塞引流是否通暢,注意有無咽瘺及感染的發(fā)生。
三、水囊管護(hù)理:術(shù)中放置水囊管起到固定支撐新聲門的作用,防止粘聯(lián),因此術(shù)后務(wù)必保證其固定在位。
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- 全喉切除發(fā)音功能重建術(shù)的術(shù)后護(hù)理:對(duì)鼻飼和吞咽進(jìn)行指導(dǎo)。鼻飼飲食遵循由少到多的原則,每次進(jìn)食需保證胃管在胃內(nèi),方可給予鼻飼飲食。由于全喉切除切斷了咽縮肌,術(shù)后有發(fā)生咽食管反流的可能性,或者鼻飼后保持半臥位至少30分鐘。鼻飼液每日4-6次,少量多餐,每次不超過200毫升,兩次鼻飼間注入溫開水鼻飼,用溫開水沖洗胃管,防止胃內(nèi)食物過多,胃內(nèi)壓力增大引起反流。試圖進(jìn)食軟蛋糕、香蕉以及糊狀食物,糊狀食物不易嗆入氣管,逐漸改為進(jìn)食粥和爛糊面這類食物。最后如患者能順利的進(jìn)了水,或者飲水輕度嗆咳的時(shí)候,可以喝湯,此時(shí)可以拔出鼻飼管。一般術(shù)后兩周以后頸部解除加壓包扎,水囊管取出,開始訓(xùn)練發(fā)音。
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- 臨床醫(yī)生采取哪種手術(shù)方式,就是根據(jù)病人的病變的范圍來決定。
部分喉切除,就是切除腫瘤以后,把缺損的地方縫合起來、修補(bǔ)起來。喉部結(jié)構(gòu)大體存在,病人可以下來發(fā)音,如果是恢復(fù)的好的話,可以長期戴管。
全喉就是把整個(gè)喉,包括男同志的喉結(jié)全部切除,包括甲狀軟骨。切除以后就把氣管,拉到頸部來縫起,頸部永久造瘺,呼吸道改道。
病人做了以后,病人呼吸就從頸部這個(gè)岔路口進(jìn)行呼吸,他的口鼻就沒有氣流,鼻腔的嗅覺就慢慢的喪失。
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