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      趙旭曄副主任醫(yī)師
      婦產(chǎn)科

      乳腺癌如何診斷

      閱讀:3.56w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      乳腺癌的診斷,部分病人是自己觸摸到了乳腺的無痛性的腫塊,病人他們發(fā)現(xiàn)了有乳頭溢液,及時來醫(yī)院就診,他們自己的體檢就是一個良好的發(fā)現(xiàn),目前乳腺癌的診斷主要是依據(jù)病理診斷,這是金標準,在輔助檢查中比如彩超或者是木板或者是核磁,診斷結(jié)果都會提示,有一個百IRIE分級,對于百IRIE分級0級以及百IRIE分級4A以上的患者,建議盡快到醫(yī)院檢查因,這部分病人中他們?nèi)橄侔l(fā)生乳腺癌的可能性會比較高,到醫(yī)院之后可以做病理診斷,對于病理診斷通常方式也是比較多,術(shù)前可以做腫物的穿刺檢,穿刺出來幾條組織送到病理科做一個快速的檢驗,可以看到它是否是乳腺癌,對于腫物比較小的在彩超或者鉬保下無法定位穿刺的患者,建議做術(shù)中的一個腫塊切除,將腫塊送到病理科進行確診。

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        乳腺癌的診斷方法,其實就是三大方面,第一方面就是體檢,體檢就是通過視診、觸診,來發(fā)現(xiàn)乳腺的一些外在表現(xiàn),比如腫塊、酒窩征、橘皮征、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等等,這就是我們體檢,這就是一大方面可以發(fā)現(xiàn)的。 另外就是我們輔助的儀器檢查,一個是乳房彩超它的靈敏度很高,而且是無損傷無創(chuàng)的沒有輻射,是最簡便易行的,它能發(fā)現(xiàn)幾毫米的腫塊。 另外一種就是乳腺鉬靶,乳腺鉬靶的特點,是能發(fā)現(xiàn)彩超所不能發(fā)現(xiàn)的一些鈣化,當然這些鈣化有良性鈣化有惡性鈣化,但是在鉬靶上能夠,比較準確地分析這種鈣化的性質(zhì),是不是那種具有惡性特征的那些鈣化,比如說泥沙樣、柱形這種鈣化,我們這種鈣化就是由其引起注意的,而且常規(guī)手段是不能發(fā)現(xiàn)的,只有通過乳腺鉬靶,此功能是在乳腺檢查里面,具有更高的一個靈敏性,鑒別診斷上更有價值,就是我們除了常規(guī)影像學(xué)的表現(xiàn)之外,還可以反映出代謝的一個改變的,比如說我們還有一種更高級的PET-CT,就是各種的檢查,根據(jù)實際情況來應(yīng)用安排。
        邵軍
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        乳腺癌的診斷,包括臨床查體、影像學(xué)檢查、病理檢查和全身的評價。病人來就診,通常都是自己觸摸到了乳房里一個腫物,或者說經(jīng)過了體檢,發(fā)現(xiàn)乳房里有相應(yīng)的病灶。乳腺癌的診斷。首先外科醫(yī)生會進行臨床的觸診的檢查,也就是用手觸摸乳房,看看病灶的大小質(zhì)地性狀,來進行初步的判斷;第二步就是做影像學(xué)檢查,也是通過超聲、鉬靶或者是核磁共振來評估乳房里邊病灶惡性程度的高低;根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果,下一步醫(yī)生就會安排進行病理學(xué)的檢查,通過超聲(XX)下的穿刺活檢或者是直接把腫物做切除活檢,來做病理切片的檢查,從而明確良惡性的診斷;如果一旦確診了惡性腫瘤,還要有針對性地進行全身的檢查,以確定是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移。
        葉京明
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        診斷乳腺癌最重要的一個是臨床體檢,還有一個就是B超或者鉬靶,首先你得有我們說癥狀,癥狀就比如說有一些癥狀和體征,比如說你發(fā)現(xiàn)乳腺有結(jié)節(jié)了,發(fā)現(xiàn)有橘皮樣的外觀了,有潰瘍了,有的甚至有出血,有的有皮膚的紅腫,能夠看到凸出于皮膚的結(jié)節(jié)或者是凹陷,那么這些都要去就診,就診診斷主要是靠鉬靶和B超,基本上就能確診了,乳腺的腫瘤的診斷是非常容易的,一個是它表皮器官,大家就是從外觀上就能發(fā)現(xiàn)它的異常,另外一個它的檢查手段也敏感性很高,所以說診斷乳腺癌是非常容易的。
        李惠平
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        B超、鉬靶、核磁都是初步的診斷,確診需要做病理。病理有幾種方式,穿刺、腫瘤切除,現(xiàn)在更推崇的是術(shù)前先做明確的穿刺診斷,穿刺以后明確病理類型,再來決定下一步怎么治療。而且穿刺檢查不會導(dǎo)致腫瘤長的更快,所以一定要積極的配合醫(yī)生做穿刺活檢、明確診斷。
        宋國紅
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        除了對鈣化灶本身有局限外,磁共振可用于各種情況乳腺檢查,特別是X線和B超診斷。有困難的病人乳管鏡檢查,適用于乳頭溢液的患者,而乳頭溢液可能是乳腺癌的早期表現(xiàn)。乳管鏡直徑0.5-1毫米,檢查無痛苦,乳管內(nèi)鏡可清晰的觀察乳腺導(dǎo)管壁和管腔分泌物的情況,發(fā)現(xiàn)可疑病灶,準確定位病灶,引導(dǎo)病灶活檢,以獲得明確診斷。乳腺微創(chuàng)活檢系統(tǒng)也是乳腺癌早期診斷的方法,臨床摸不到的乳腺病灶,需要影像學(xué)定位裝置來進行引導(dǎo)穿刺和活檢定位準確與否,是決定穿刺活檢是否成功的關(guān)鍵。目前常用的病灶定位系統(tǒng)有兩種,第一是X線立體定位系統(tǒng),第二是B超定位系統(tǒng),用于微創(chuàng)活檢的裝置。主要分細針和空心針兩大類。
        羅飛
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        乳腺癌的診斷流程是這樣的,首先做影像學(xué)診斷、超聲,還有是鉬靶,給乳腺分級,如果已經(jīng)到了四級以上,比方4a、4b、4c,還有5,就會考慮是不是要做病理,也就是去做穿刺。有時候會出現(xiàn)穿不到鉬靶的這個地方,還有可能就是上臺做冰凍,這樣都會把這個組織取出來,也就是把乳腺本身這個地方的瘤體或者有病變可疑的地方取出來,然后去送到病理科的做兩個檢查。一個做冰凍,看看大體有沒有,但最后還是靠石蠟,也就是靠這個大的病歷去做診斷。對于其他的地方了,一個是肺的轉(zhuǎn)移,考慮做ct,還有是肝臟要不要做B超,頭顱的話要做核磁或者ct,還有做骨掃描。當然在骨掃描出現(xiàn)以后,如果發(fā)現(xiàn)不掃描提示有轉(zhuǎn)移,那么它不一定是骨掃描,它本身是一個排除性的檢查,所以骨掃描完了以后一定要再加一個ct來確診這個地方,到底比方是退行性變還是腫瘤本身的轉(zhuǎn)移。
        石鵬程