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      毛宇主任醫(yī)師
      胸外科

      肺癌有哪些手術(shù)方法

      閱讀:3.61w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

      肺癌手術(shù)有如下方法:
      一、肺段切除也就是肺段切除,肺的楔型切除也就是亞肺癌切除,包括兩種原因,一種是主動性的亞肺葉切除,這個僅對于原位癌,一a期肺癌等早期肺癌,而且是非小細(xì)胞肺癌。
      二、標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)切除,就是肺癌切除加縱膈淋巴結(jié)清掃,這個是到目前為止依然不能摒棄的一種手術(shù)方法,它的手術(shù)效果很好。
      三、全肺切除,用于中央型的肺癌或者位于偏中央型,或者侵犯了兩個肺葉,甚至三個肺葉的肺癌。
      四、袖式成型切除,包括兩種,一種是支氣管袖式成型,這個往往都肺腫瘤沒有長在中央,但是它恰恰長在比較重要的支氣管的旁邊,或者這個支氣管被侵犯,而它的遠(yuǎn)端都是正常的。同理,對于一些侵犯一些很重要的動脈和靜脈,也是需要做血管成型切除。

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        病人如果要是需要手術(shù)的話,我們手術(shù)之前就要做血常規(guī)來判斷有沒有貧血,白細(xì)胞減少,如果是有貧血,白細(xì)胞減少的話,那么就要先進(jìn)行補(bǔ)血,調(diào)節(jié)血細(xì)胞正常了再做手術(shù)。第二個還要做生化,查一下肝功能,腎功能,身體的電解質(zhì)是不是都正常。第三個要查心電圖,如果是心電圖正常,才能保證我們手術(shù)的順利進(jìn)行,如果說比如說心動緩慢,比如說有心梗的征象,那我們都不建議手術(shù)。目前肺癌的手術(shù)的方法很多,以前是直接切胸把肋骨打斷,然后進(jìn)行手術(shù)治療,現(xiàn)在我們已經(jīng)有胸腔鏡了,胸腔鏡就是屬于微創(chuàng),就是給病人很小的微創(chuàng)來進(jìn)行手術(shù),手術(shù)效果也是比較好的,而且創(chuàng)傷小,病人手術(shù)之后的康復(fù)也會比較快,對身體的損害也比較小,肺癌早期,我們是建議用手術(shù)治療的,但是到了中晚期,如果發(fā)生了轉(zhuǎn)移,比如說有了胸膜轉(zhuǎn)移,有胸水。比如說有了腸轉(zhuǎn)移,肝轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移,就不建議大家手術(shù)了,因為這種手術(shù)已經(jīng)沒有任何意義,因為癌細(xì)胞已經(jīng)全身擴(kuò)散,局部的手術(shù)已經(jīng)失去意義了,所以不建議手術(shù)。
        儲真真
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        有一種叫微創(chuàng)的方法,有一種叫普通的傳統(tǒng)的方法。傳統(tǒng)的方法就是后外側(cè)的大切口,它一般是在側(cè)胸做一個15公分到20公分的切口,有可能要切除一條肋骨,然后進(jìn)去把這個肺的腫瘤切除掉。另外一種就是微創(chuàng)的方法,就是小切口或者胸腔鏡的方法,它的創(chuàng)口比較小,可以通過很小的切口完成原來傳統(tǒng)的大切口。這個主要取決于腫瘤的大小位置,病人的身體狀況還有外科醫(yī)生的經(jīng)驗,還有這個腫瘤的分期,來決定手術(shù)切除的范圍才能完成的手術(shù)。
        林鋼
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        傳統(tǒng)肺癌手術(shù)都是從脊柱旁到胸前,一個長約30多公分的大切口,這樣手術(shù)創(chuàng)傷很大,術(shù)后患者疼痛比較明顯。現(xiàn)在做手術(shù),只需要在胸上取一到兩個孔,其中一個孔稍微大一點,一般三公分左右就足夠了,這樣手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少,術(shù)后恢復(fù)也快。早些年患者做手術(shù),這個肺內(nèi)往往結(jié)節(jié)都比較大,一來一發(fā)現(xiàn)都可能拳頭這么大一個腫塊,因此做手術(shù)往往都需要把整個肺腫塊所在的葉肺都切除掉。隨著肺部結(jié)節(jié),發(fā)現(xiàn)的越來越多,很多結(jié)節(jié)大小,只有綠豆到黃豆這么大或者花生米這么大,手術(shù)方式就有一定調(diào)整。大的肺部結(jié)節(jié)或者說超過三公分以上的肺部腫塊,手術(shù)以70%,80%,也可以通過腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)下完成,因此這個手術(shù)創(chuàng)傷也明顯減少,當(dāng)然對一些比較大的這個結(jié)節(jié),位于中間的,叫中央型的肺癌,對這波人群,我們?nèi)匀豢梢栽谇荤R的輔助下,可以取一個小口,完成手術(shù)治療。
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        肺癌的手術(shù)治療有傳統(tǒng)的大開胸的手術(shù),就是打兩個孔,然后把胸腔鏡引入,來切除這個病變的組織。在這個基礎(chǔ)上,手術(shù)的發(fā)展比較迅速,現(xiàn)在可以做微創(chuàng)的手術(shù),就是胸腔鏡手術(shù),創(chuàng)傷性越來越小,可以做單孔的這種手術(shù),這兩種手術(shù)都可以選擇。
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        簡單一點說這個手術(shù)現(xiàn)在一般情況下,作為這個常規(guī)的開胸和不開胸手術(shù),就是我們說的這個開胸手術(shù)是過去我們常規(guī)手術(shù),這種手術(shù)這個已經(jīng)得到世間的公認(rèn),并且有能治愈了相當(dāng)多的病人,但是它帶來的這個不良作用也是公認(rèn)的,你比如需要打開這個胸腔,給這個病人恢復(fù)帶來問題,而且有一部分病人呢,因為這個打開胸腔之后要劈斷肋骨,劈斷肋骨之后有損傷神經(jīng),會引起這個,一個是這個肋骨的這樣一個斷裂,再一個還可能會引起這個病人的這個神經(jīng)疼,長期的這個疼痛,有一部分病人呢可能甚至耐受不了這種劇烈的這個創(chuàng)傷,死于這個手術(shù)的這個我們叫圍手術(shù)期,所以現(xiàn)在后來呢,又進(jìn)步成另一種叫不開胸的這樣手術(shù),就是我們這個電視胸腔鏡下的這種鏡下治療,這種情況下,可能我們就平時說的就是在胸腔上打幾個眼,之后讓這個腔鏡進(jìn)去進(jìn)去之后,在需要這個切除的在這個鏡下就得到了這個切除,這種好處就是不開胸,而且是病人的恢復(fù)的快,病人損傷小,但是后來另一方面又證實了,他這種這個病對病人的獲益啊,并不低于開胸手術(shù),所以現(xiàn)在我們這個主流的,就是慢慢演變成為這個不開胸的這個腔鏡下的這個這樣微創(chuàng)治療。
        王啟鳴
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        簡單地講,手術(shù)適應(yīng)癥就是凡是沒有轉(zhuǎn)移的病人,都可以做手術(shù)。但是手術(shù)是采取普通手術(shù),還是內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)或支氣管內(nèi)鏡手術(shù)治療,需要根據(jù)情況而定。手術(shù)治療方法:1、胸外科手術(shù)。如果肺癌比較小,累積的范圍比較小的情況下,可以采取胸腔鏡手術(shù)。2、可以采取內(nèi)鏡治療。比如通過支氣管鏡、鏡下過氬氣刀、冷凍、激光都可以治療。
        張驊